中国卒中学会第三届学术年会暨天坛国际脑血管病会议（CSATISC）于6月23日-25日于北京国家会议中心隆重召开。25日上午不明原因栓塞性卒中（ESUS）论坛火爆开场，全场座无虚席，气氛热烈，大家都表现出了极高的求知欲。论坛上专家学术大咖们就不明原因栓塞性卒中方面的进展做了精彩的报告。今天我们精选了一部分精彩报告与大家分享。
不明原因栓塞性卒中（ESUS）的病因学分析（胡波教授华中科技大学同医院）
ESUS为特殊类型的隐源性卒中（cryptogenicstroke，CS），为栓塞性卒中（相对于血管痉挛、血流动力学改变及原位血栓形成性卒中等而言），排除了主要的心源性栓塞性风险，排除了狭窄性颅内／外动脉粥样硬化，排除了腔隙性卒中。
年发表在《Stroke》杂志上的一篇研究，显示ESUS患者平均年龄为65岁，女性占42%，平均NIHSS评分为5分。和非ESUS的患者相比，ESUS患者更年轻，传统血管危险因素更少。年的另一篇研究显示，ESUS患者中提取的血栓与心源性栓塞血栓相似。
关于ESUS的病因学分析如下：
1.低风险的潜在心源性栓塞
（1）二尖瓣来源
（2）主动脉瓣来源
（3）非心房性心律失常及血液瘀滞
（4）房性停博以及病窦综合征
（5）心房结构异常
（6）左心室异常
低危性潜在心源性栓塞疾病本身卒中的风险极低，通常都是偶然事件，但是这一类疾病经常在ESUS患者中被发现。这一类患者即使诊断明确也不推荐进行卒中的一级预防。
一项针对隐源性卒中患者基因表达谱分析显示，心源性栓塞占所有隐源性卒中的58%。
2.隐匿性心律失常
（1）隐匿性阵发性房颤
（2）隐匿性阵发性房扑
（3）阵发性室上性心动过速
（4）病－窦综合征
（5）起搏器植入后心房高频事件
房颤是卒中的危险因素，房颤患者缺血性卒中的风险可增加5倍，并且阵发型房颤和持续性房颤患者的卒中风险相似。和其他病因导致的卒中相比，房颤引起的卒中3个月内致残风险增加50%，致死风险增加60%。阵发性房颤是一种可自行终止的房颤，约占所有房颤的25%-65%，可以呈单次发作、密集发作或进展为永久性房颤。由于阵发性房颤具有自发自止的特点，因而容易被漏诊漏治。
3.肿瘤源性栓塞
（1）隐匿性肿瘤形成的癌栓
（2）隐匿性非细菌性血栓性心内膜炎
肿瘤病人伴发卒中的比率约7%，大部分出现在肿瘤诊断后几个月内。肿瘤特异性的卒中发生机制包括感染性心内膜炎、血液高凝状态以及癌栓形成。老年卒中患者，在排除了其他潜在机制后，应考虑到隐匿性恶性肿瘤的可能性，尤其当患者有体重减轻等系统性症状时。
不同类型肿瘤卒中风险有所不同，有研究显示，腺癌比其他类型的肿瘤更易伴发卒中，胰腺癌和肺癌则比其他部位的肿瘤更容易伴发卒中。
4.动脉源性栓塞
（1）主动脉弓粥样硬化斑块
（2）非狭窄性溃疡性脑动脉斑块
主动脉弓粥样硬化斑块为中老年人ESUS首要考虑的原因，升主动脉及主动脉弓部近端易损斑块脱落可随着前向血流进入头臂干、左颈总动脉及左锁骨下动脉，导致相应脑供血区发生栓塞事件，因此与ESUS密切相关。主动脉弓动脉粥样硬化进展可以显著增加卒中患者的事件风险。
非狭窄性溃疡性脑动脉斑块主要发生在单侧而非对侧较大的(≥3毫米厚)非狭窄(50%)颈动脉粥样斑块，导致隐源性卒中。
5.静脉源性反常性栓塞
（1）卵圆孔未闭（PFO）
（2）房间隔缺损
（3）肺动静脉瘘（(PAVM)）
反常性栓塞指患者的静脉血栓通过右向左分流的通道从右心进入左心，造成大循环的动脉栓塞。
卵圆孔是房间隔中部的裂隙。一般出生后1.5-2岁卵圆孔自然关闭。3岁以上卵圆孔仍未关闭者称PFO。当慢性右心房压力升高或短暂性右心房压力突然升高形成右向左分流的条件时，静脉系统的各类栓子通过未闭的卵圆孔形成反常性栓塞。
房间隔缺损（atrialseptaldefect,ASD）是小儿时期常见的先天性心脏病，该病的发病率约为活产婴儿的1/，占先天性心脏病发病总数的5%~10%。是房间隔在胚胎发育过程中发育不良所致。
PAVM指1支或多支肺动脉与肺静脉直接相通，形成瘘道或瘤样病变，而不经过毛细血管。因此肺动脉血液可以不经过毛细血管滤过，直接进入肺静脉，回至左心，并进入体循环，从而提供了反常性栓塞的通道。该病发病率为2/10万-3/10万，PAVM患者卒中发生率为10%-19%。
中国卒中学会学术年会（CSA）暨天坛国际脑血管病会议（TISC)
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