医院神经内科
病例分享李晓强
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第一部分56岁，女性，右利手。
既往史：既往高血压病病史6年，间断服用降压药物，血压控制不佳，最高血压/mmHg。父亲有帕金森病，母亲有乳腺癌。
患者下午散步时无明显诱因出现右腿的麻木和轻微乏力，同时伴有轻微的头痛，无头晕，无言语不清，无肢体抽搐。症状不是太重，患者以为近期劳累，未在意，未就诊，在家休息。次日醒后无头痛，但右下肢症状仍无缓解，遂在家人陪同下到急诊就诊。
当时阳性体征:右下肢肌力5-级，针刺觉减退。测血压/89mmHg。查颅脑ct提示脑出血。由于高血压，给予β受体阻滞剂治疗（奈比洛尔.5mg/日）和ACEI类（厄贝沙坦mg/日），还有临时利尿剂（氢氯噻嗪1.5mg）来控制血压。
如果是您接诊，接下来您该如何处理？如何治疗？
第二部分头MR的T：
看到了头MR的t*，你会考虑什么？那么接下来该如何治疗？
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第三部分没等到三个月复诊，个月后病人又回来了。这次的症状是:右侧偏瘫和轻微运动性失语。
做个CT如下：
又脑出血了，于是收住院，进一步检查。
查体就是构音不清，轻微运动性失语，右侧中枢面瘫，右肢乏力。病人肥胖，血压/96mmHg。
常规化验正常，除了碱性磷酸酶U/L。
心脏超声未发现心内膜炎。
脑血管造影没发现动脉瘤、动脉畸形、动静脉瘘等可引起出血的病变。
又做了一个MRI+T*，T*如下。
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第四部分诊断：
头强化提示部分病变有强化（未提供图像）。
做了全身PET，发现胆囊和第七胸椎病变。然后在病人左侧大腿发现黑色素瘤。
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第四部分相关学习内容链接:
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