概论
纵膈窗的CT解剖
肺窗的CT解剖
前言肺、纵隔内部组织结构之间、正常结构与病变之间的密度差异
CT满意显示胸部正常结构和病灶的大体解剖，定位、定量准确，为定性分析提供形态学基础
有关胸部CT检查技术的几个问题
1、CT值与窗宽、窗位：肺窗和纵膈窗，双
窗技术
2、层厚和层距：吸气末扫描，薄层/重叠扫
描；减小部分容积效应、肺血坠积现象
3、平扫和增强扫描：LN，病灶，血管
4、高分辨CT（HighResolution,HRCT）
层厚1～2mm，显示次级肺小叶结构；
显示间质性病变、支扩、孤立小病灶
纵隔窗主要观察内容
1、纵膈：有无纵膈肿块、多余结构
LN有无肿大或/及增多
“三管”结构形态（气道结合肺窗）
2、较大范围的肺、胸膜（腔）病变的内部
结构
3、阅片顺序：
辨认每一层纵膈内的“三管”结构
自上而下、由近段向远段
完整观察某一结构
主要层面和结构
?主动脉弓及其以上层面：辨认头臂血管
?主-肺动脉窗层面：窗空虚/潜在，气管分叉，奇V弓
?右上叶支气管层面：左PA弓、右上PV前干，右上PA，上腔V
?左上叶支气管层面：右中间段支气管，右PA，右下PA，左上PV，左PA降支
?其他肺门层面：两侧大小基本对称（肺窗显示更佳），相伴随的支气管和PA分支，由近向远渐小
纵膈、肺门淋巴结?1、分布、数目：
?气管、气管分叉旁，主A窗和血管前间隙
?等相对多易见；肺门淋巴结肿大轻者需
?增强
?2、大小标准：
?＜10mm---正常LN，其他结构，
?10～15mm---病理（炎症、肿瘤）
?＞20mm---肿瘤性为多
?3、肿瘤淋巴结转移假阳性与假阴性问题
?纵膈的分区方法：CT较平片
?（侧位）直接显示
?前纵膈---心脏、大血管前
?间隙，胸腺
?中纵膈---“三管”结构及其
?周围间隙、LN
?后纵膈---脊柱旁（沟）；
?脊神经、植物神经
?心脏和心包
肺窗?主要观察内容
?1、CT肺门（肺野内带）：第一、二肺门之间的血
?管、支气管等
?内侧---与纵膈内支气管、血管相续（结合纵膈窗）
?外侧---段支气管开口处，与外周支气管血管束相续
?2、支气管血管束（肺野中带）
?由肺门发出的、相伴行的支气管和肺A分支；
?向肺门/左房回流的、无支气管伴行的肺静脉
?3、外周肺（胸膜下区）：段以下的血管、支气管断面
?影，呈小条、星、叉、点状
?4、阅片要点：抓住重点层面，
?观察每一层时，注意上下相邻层面，
?完整观察某一结构
主要层面和结构
标志：与肺门相续的支气管、血管
1、右上叶支气管以上层面：
两侧尖段支气管及其外侧的同名动脉
2、右上叶支气管层面：右主支气管，前、后段支气管，
右PA上干；右上PV前干
左上前段支气管
3、右中间段支气管层面：叶间动脉（右下PA干）
4、左上叶支气管层面：左主、左上叶支气管
5、右中叶、左舌叶，两侧下叶背段气管开口层面：
中叶脊，左下肺A
以下层面：基底段支气管和PA分支，两侧基本对称；
近水平走向的双下PV，由近向远渐小
几个注意点：
肺叶、肺段的判断
肺门邻近----叶、段支气管
外周肺----叶间胸膜（裂）
细线状
稍高密度带状
乏血管带（区）
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