熊长明教授
中国医学科学院国家心血管病中心
医院肺血管病诊治中心
不像高血压病，可以用血压计测量就可以明确诊断，而肺动脉压力的测量就不那么容易。最常用的是通过超声心动图来估测肺动脉收缩压，而超声心动图估测肺动脉压力需要依赖是否存在跨三尖瓣反流压差、检查者技术等因素，因此难免存在误差。右心导管是将导管直接插入肺动脉内进行测压，相对准确，被认为是金标准。当超声心动图估测肺动脉压力临界升高时，就需要做右心导管检查来判断肺动脉压力是否升高。
右心导管检查的目的包括：1.通过测定肺小动脉嵌压区别毛细血管前、后肺动脉高压；
2.测定肺血流动力学指标（压力、阻力、心排量、血氧饱和度等），评估病情程度；
3.进行急性肺血管反应性试验（阳性患者适合用钙通道阻滞剂）；
4.评估左向右分流先心病合并肺动脉高压的手术指征；
5.通过导管检查或肺动脉造影进一步筛查肺动脉高压病因（特别是临床常规检查容易漏诊的肺动脉高压病因，如先心病，血管畸形）,了解肺血管病变情况，如栓塞、狭窄；
6.监测靶向治疗反应；
7.满足临床科研的要求。
右心导管检查相对安全，在有经验中心右心导管检查相关死亡率为0.%。
目前部分临床医生对右心导管术在肺动脉高压诊治中的作用认识不足，主要表现在：1.错误认为只要做了右心导管检查，测定了肺动脉压力，就明确了肺动脉高压的诊断，不重视肺动脉高压的病因筛查，其实右心导管检查只是肺动脉高压诊断过程中的一个步骤，而且有时并不是必须步骤，比如先心病相关肺动脉高压，通过超声心动图即可明确诊断；
2.不做急性肺血管反应性试验；
3.应用不被推荐的药物进行急性肺血管反应性试验；
4.右心导管检查不规范，提供的血氧饱和度、压力、肺血管阻力、心排量等数据不准确，不全面。
规范的右心导管检查项目应该包括右心导管路径是否正常、右心各腔室血氧饱和度、右房压力、右室压力、肺动脉压力、肺毛细血管楔压、心排量、肺血管阻力等，采用腺苷或吸入伊洛前列素进行急性肺血管反应性试验，必要时还需要进行肺动脉造影。
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