搏动性耳鸣，这一症状在临床上并不少见，病因却比较复杂，但经过仔细的检查，大部分病因均能明确，但也有一些原因我们认识不到，因此也就无从治疗，最后成为顽症。先让我们来看看这个症状背后的故事。
搏动性耳鸣是由颅腔、头颈部或胸腔的血管或其它的一些结构所产生，并通过骨结构、血管、血流传送到耳蜗，而使患者感受到的。耳鸣的声音可以各种各样，如风吹、雷鸣、铃声、轰轰声、吱吱声、蚊虫声，等等。耳鸣可突然发生，亦可逐渐加重，常常持续不断，有时也以脉冲式或断断续续的方式出现；不同的耳鸣声可单独出现，或几种声音同时存在，或随时间而有所变化；可以是单侧耳鸣，亦可双侧耳鸣，甚至整个头部鸣响，此时亦称脑鸣或颅鸣。耳鸣主要感觉耳内鸣响或颅内鸣响，亦可以感觉为头部外面鸣响。这类患者大多集中于耳科、神经内科和神经外科。
根据病因，可分为血管性和非血管性。来源于血管结构的是由于血流加速或管腔狭窄而引起的血流紊乱。根据血管类型，血管性又分为动脉性和静脉性。静脉性不仅由静脉异常引起，也可因颅内压升高，动脉搏动传送到硬脑膜静脉窦所致，来源于非动脉或静脉的其它结构者，称为非血管性。大致可以按以下来分类。
1、耳源性耳鸣：包括①传导性耳鸣(外耳性、中耳性病变引起)、②感音神经性耳鸣（包括耳蜗病变、听神经病变、中枢病变）；③混合性耳鸣（耳的传导与感音部分均可能存在病变所致）。
2、非耳源性耳鸣：主要有血管性耳鸣、肌源性与呼吸源性耳鸣。（1）血管性耳鸣：属于客观性耳鸣或他觉性耳鸣，是指由于血管病变引起的耳鸣。发生于脑部或颈部的血管病变如颈静脉球体瘤、颈动脉体瘤、血管瘤、动静脉瘘、血管畸形等病变时，患者自觉耳内有鸣响，响声与脉搏一致；检查者在外耳道、颞部、眶部、耳后或颈部用听诊器可闻及与脉管搏动同步的吹风样杂音；有时压迫颈部血管或向对侧转头时耳鸣可减弱或消失。（2）肌源性耳鸣：属于客观性或他觉性耳鸣，多因耳邻近部位或耳内肌肉阵挛所致。如咽鼓管肌群、腭帆肌群或中耳内的肌群如镫骨肌等出现肌阵挛，可听见耳内“咔嗒”声。这种声响有时可为患者意识暂时控制。弹响性颞颌关节病变及其声响有时也可传入耳内，形成他觉性耳鸣。（3）呼吸源性耳鸣：属于客观性或他觉性耳鸣，主要是由于咽鼓管异常开放时，呼吸气压变化引起鼓膜扇动而出现鸣响。
对于血管源性耳鸣，其主要特点是具有与心脏跳动节律一致的搏动性耳鸣。来源于血管结构的是由于血流加速或管腔狭窄而引起的血流紊乱。另一个特征是，无论狭窄或扩张的两端，还是动静脉瘘的瘘口处，病变局部都会产生一个压力差，使得加速的血流在病变近心段形成湍流而产生杂音，这种与心跳一致的异常声音经过颅底骨性结构而传导至耳蜗就形成搏动性耳鸣。这可能是动脉性和静脉性病变。
这些血管性疾病中，我们熟知的有：脑动静脉畸形、颅底硬脑膜动静脉瘘、外伤性颈内动脉海绵窦瘘，颈动脉近颅底段狭窄、颈静脉球体瘤。另外还有我们不太熟知的：椎基底动脉迂曲延长、脑静脉窦狭窄（横窦和乙状窦交汇区）、静脉窦憩室。
血管性杂音的基本条件是病变局部的血流性质由层流变为湍流，因此DSA检查最为可靠，结果提示责任血管往往位于颅底或脑干重要结构附近。对不同的病变采用相应的血管内治疗可以迅速有效地控制和消除病变。因临床上多数耳鸣患者在心理暗示和对症治疗后均能得到缓解，因此对顽固性搏动性耳鸣导致的焦虑或抑郁应给予相应的药物治疗，如无效而又有上述血管结构的异常，可以考虑行介入干预。
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