A病史特点：
1.中年女性患者，已婚；
2.因“咳嗽2月,痰中带血7天”入院。患者2月前开始无明显诱因出现咳嗽，偶伴咳黄色痰，7天前出现痰中带血，无发热、胸痛、胸闷症状。患者遂至外院就诊，该院CT示：左肺占位。门诊以“左肺肿物”收入院。
3.既往史：年行子宫全切术，否认高血压、心脏病、糖尿病病史，否认结核、肝炎等传染病史，否认药物及食物过敏史，家族史无特殊。
4.体检：T36.8℃，P78次/分，R20次/分，BP：/74mmHg，神清，精神可，全身浅表淋巴结未见明显肿大，胸廓无畸形，胸骨无叩痛。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及明显包块，双下肢无水肿。
5.实验室检查：1）血常规：白细胞11.11X/L↑，红细胞3.67X/L↓，血红蛋白g/L，血小板X/L，中性粒细胞百分比82.2%↑，淋巴细胞百分比10.7%↓，单核细胞百分比6.8%，嗜酸细胞百分比0%↓，嗜碱细胞百分比0.3%，中性粒细胞绝对值9.1X/L↑，淋巴细胞绝对值1.2X/L，单核细胞绝对值0.8X/L↑，噬酸细胞绝对值0↓，噬碱细胞绝对值0。2）痰培养（-）。3）结核蛋白芯片检测结核16KDa抗体（-），结核38KDa抗体（-），结核LAM抗体(-)。4）CEA1.04ng/ml，AFP4.07ng/ml，CA.9U/mL，CA.7U/mL，CA.27U/mL,CA.01U/mL↑。
B手术所见+病理结果
手术所见：肿块位于左肺下叶脊柱旁，侵犯脏层胸膜，行胸腔镜下左肺下叶切除+纵隔淋巴结清扫术。
术后病理：1）（左肺肿块）腺鳞癌，免疫组化检测，鳞癌呈：CK5/6(+),CK7(+),P40(+),P63(+),腺癌呈：NapsinA(+),TTF-1(+),CK7(+),Ki-67阳性率约20%，ALK(lung）（-）。2）送检（支气管残端）组织未见癌。3）送检第7组淋巴结（1/5）见癌转移，免疫组化检测呈：CK（+）。4）送检第4组（2枚），第5组（3枚）、第6组（2枚），第10组（5枚）淋巴结及第4a脂肪组织未见癌转移或浸润。
A结果解析
本病例影像征象典型，结合临床病史（痰中带血）及实验室检查，较易做出诊断。
首先，病变位于左肺下叶后基底段，大小52mm*46mm*35mm，为偏心性空洞病变。壁厚薄不均，最厚处达16mm，最薄处3mm，内壁凹凸不平，外缘可见长毛刺，牵拉邻近胸膜。结合-10-28推送的“空洞病变的诊断与鉴别诊断”，对于壁厚超过15mm的空洞，首先要考虑为恶性肿瘤可能。其次，肿块周边未见明显纤维条索影，且未见结节等“卫星灶”，增强扫描示壁呈中度不均匀强化，可排除结核性空洞可能。因后者多位于结核好发部位（上叶尖后段及下叶背段），虽可形成厚壁空洞且洞壁厚薄不一，但结核球空洞较小且壁不强化或轻度强化。另外结核病灶具有多样性，常累及肺组织形成卫星灶。而另一需要鉴别的疾病为曲霉菌病，曲霉菌并空洞可出现“空气新月征”，空洞外缘可见晕征，在本病例中均未出现，故予以排除。最后，冠状位图像可见外基底段支气管受压管腔狭窄，后基底段分支支气管可见“支气管截断”征象，进一步支持肺癌的诊断。
虽然左肺下叶病变容易诊断，但其他肺叶的病变却不能忽略。仔细观察肺窗可发现右肺中叶内段及下叶后基底段均可见到迂曲增粗的血管影。通过多个层面连续观察，可见肺内小静脉迂曲走行，在胸膜下可见一高密度结节（强化程度与血管强化程度基本一致），小静脉通过此结节与肺内小动脉相连，为典型的肺动静脉瘘征象。本例动静脉瘘供血动脉及引流静脉各一支，为单纯型动静脉瘘。
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