前言
经过前几期的介绍，相信大家已经基本了解了神经外科医生们用来治疗颅内动静脉畸形的三种主要方法，那就是开颅切除、介入栓塞或者是放射治疗。那么问题来了，这几种方法孰优孰劣？而如果身边有患上动静脉畸形的亲人朋友需要治疗，我们又该如何做出选择呢？
正文
动静脉畸形是一种变化多端的毛病，有时仅仅依靠单一手段并不能完全解决问题。因此，最好的治疗方案往往是个体化、综合性的。需要医生根据患者的具体状态，畸形血管团的形状、位置等多种因素来最终敲定。
比如说，如果患者突发出血量很大、人已经昏迷甚至脑疝，那么为了保住患者性命，医生只能选择尽早手术、清除血肿。这种情况下，通常来不及进行血管造影或是任何其他精确度高但是耗时的检查，只能抓紧时间进行CTA检查、在大致掌握出血和畸形血管团的位置后就马上手术。由于情况紧急、准备难以完善，再加上手术时大量的血块模糊视野、充血肿胀的脑组织阻挡操作，想要在这种急诊手术中消灭畸形血管团十分困难。只能暂时止血保命，等到患者情况稳定、身体条件有所好转时，再接受详细的造影检查和后续治疗。
对于症状较轻、没有生命危险，或者是检查中无意发现的动静脉畸形患者，医生就可以在从容评估后，兵来将挡水来土掩了。前文中提到过的Spetzler-Martin分级就是神经外科中用来分类治疗畸形血管团的“不二法宝”。
按照评分，动静脉畸形一共可以分为5级，其中I~II级危险性比较小、也比较容易切除，因此，开颅手术被公认为是这种患者的首选治疗方案。虽然和介入栓塞或放射治疗相比，开颅手术的创伤较大、术后恢复较慢，但是对于一般情况较好的患者来说，这种损伤尚在可以接受的范围之内。而国内外专家们对动静脉畸形患者治疗后的长期追踪研究也告诉我们，对于级别较低的畸形血管团，手术切除的复发率要低于介入治疗，而后遗症方面，两者相差并不明显。下图AB是术前，CD是术后，可以清晰看出动静脉畸形被切除了。
IV~V级的动静脉畸形危险性就比较大了。这种患者要么自身条件较差、承受打击能力很弱；要么畸形血管团体积较大且位置刁钻，手术切除对他们来说，无异于“伤敌一千，自损八百”。且不说术后恢复、并发症、后遗症等等麻烦事，单就是术中的麻醉关、出血关，这类患者都很难有把握平安度过。因此，出于安全考虑，介入栓塞或者放射治疗会是不错的选择。下图1B血管中的白色导丝就是栓塞材料所要经过的“引路人”。
III级动静脉畸形处于尴尬的分水岭，其治疗方案选择就比较复杂了。这类患者虽说基本情况不算太差，可以考虑手术切除，但他们病灶的情况往往略复杂，难以单纯通过手术完全清除。这时，可以考虑联合使用多种治疗方法来加以应对。例如，首先进行介入治疗，将畸形血管团的主要供血动脉堵住，让它慢慢变小萎缩之后再手术切除，不仅安全，而且相对来说疗效不错。或者是首先进行手术，在保证患者安全和脑部重要功能区域不受损伤的前提下尽量多的切除畸形血管团，之后再对残留的畸形血管团进行放射治疗。总而言之，尽量要做到安全有效二者兼顾。
最后附一张动静脉畸形的磁共振和DSA造影检查对比图，可以自行感受一下医学影像学的魅力
结束语
关于脑血管畸形，我们就讲这么多了。其实，动静脉畸形虽说是一种先天性的血管发育异常，无法完全避免，但我们仍旧可以想办法将他引起的出血可能性降到最低，比如保持健康的生活方式、戒烟戒酒、控制血压，让血管相对来说不那么“脆弱”；而一旦发现问题，更要及时的就诊治疗等等。
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作者：谭潇潇
编辑：方晓东
监制：石键副主任医师
责编：傅伟明主任医师
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