患者赵某，女，28岁，因“二孕6+月，反复阴道流血1月，再发加重1小时余”入院。
现病史：患者平素月经规律，LMP：年02月23日，预产期年11月30日。停经后早孕反应不明显。10余天前因“阴道流血”到我院就诊，于-08-12日以“1.先兆流产；2.孕24周（G2P0孕24+2周，单活胎）；3.胎盘前置状态？”入住我科，给保胎治疗，于-08-20日治愈出院，共住院8天。出院后在家休养，有少量日常活动，于-08-28再次出现阴道流血，以“G2P0孕26+4周，臀位，先兆流产；低置胎盘？”入住我科，给予止血、保胎对症治疗，于-09-02治愈出院，共住院8天，出院后在家休养，有少量日常活动，今日12:00许再次出现少量阴道流血，色暗红，未见肉样组织经阴道排出，无阴道流水，偶有下腹隐痛，自觉胎动如常，即来诊。以“1.前置胎盘伴出血？；2.先兆流产；3.孕27周（G2P0孕27+6周单胎）；4.高危妊娠”收入院。
既往史：平素体键。注射过多种预防针（具体不详），否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，无外伤史，无药物过敏史，医院阴道顺产，但因“产后大出血”行输血治疗（具体不详），新生儿未存活，无高血压、糖尿病史。
家族史：父母健在，有1姐，身体均健康，否认家族中有各种传染病史及各种遗传病史。
月经史：月经初潮16岁，周期28-30天，经期3-5天，LMP:年02月23日，经量中等，色暗红，无痛经史。平时白带不多，色正常，无异味。患者9年前产后月经量少，每次用3一5个护垫。
婚孕史：21岁结婚，爱人体键，否认近亲婚配，生育史：0-0-0-0。年曾阴道顺产1次，新生儿未存活（具体不详），产后未避孕，性生活正常未孕。
体格检查：入院查体：T:36.4℃，P:86次/分，R：20次/分，BP：/60mmHg。一般情况：可。皮肤粘膜：无异常。全身浅表淋巴结不肿大。头部及其器官：无异常。颈部：颈软，对称，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。心肺（－）。周围血管征：阴性。
腹部：腹部膨隆，呈妊娠腹型，对称，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，可触及胎体及胎动感，胎心音-次/分。肠鸣音4次/分。
妇科检查（视诊）：外阴产型，见少量血迹；阴道通畅，壁光滑，见少量暗红色血液，来自于宫腔；子宫颈长约1㎝，宫颈外口开0.5厘米，无明显活动性出血。
产科查体：宫高：21cm，腹围：85cm，胎儿估重：g±，胎方位：RSA，胎心：次/分，偶有宫缩，阴道内有少量鲜红色积血，宫口已开，宫颈口未见组织填堵，未行内诊，胎心音-次/分。
辅助检查：-08-12产科B超提示：宫内单胎，目前臀位，近似22+w声像；胎盘成熟度I+级，胎盘位置偏低；羊水量正常。
-8-29我院产科B超提示：1、宫内单胎，头位，近似25+W。2、胎盘成熟度II级，胎盘位置偏低，建议复查。3、羊水量正常。肝肾功能正常，电解质，尿常规，心电图，肝胆彩超及心脏彩超正常；血常规WBC14.8×/L；
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入院诊断：1.前置胎盘伴出血？
2.先兆流产；
3.孕27周（G2P0孕27+6周单胎）；
4.高危妊娠。
治疗经过：患者入院后经止血、保胎治疗后3天后阴道仍有少量流血，在孕妇知情同意后行宫颈球囊阴道后穹窿放置压迫止血术，孕妇取膀胱截石位于手术台上，常规消毒铺无菌巾，扩阴器扩开阴道后，见少量咖啡色样分泌物，用碘伏消毒宫颈及阴道前后穹窿，放置宫颈扩张球囊于阴道后穹隆，球囊注入生理盐水内80ml，外球囊注入生理盐水40毫升，无脱落，外固定。复测胎心音次/分。严密观察宫缩及胎心音变化，24小时后取出。12小时后患者解大便时阴道球囊脱出，复查彩超：1、宫内单胎，横位，近似28W。2、胎盘成熟度约II级。3、羊水量正常。4、胎盘位置低声像。继续保胎（利托君10㎎，每日3次），止血（氨甲环酸）治疗，每日阴道有血性分泌物，偶有阴道流血3-5毫升，血常规及阴道分泌物培养无异常。
跟进情况：由于患者入院后好转，予以出院，出院后未遵医嘱，于9月27日21:14分再次出现阴道流血收入院，目前保胎、止血治疗。
年10月6日床旁B超：1.宫内单胎，横位，近似32+周；2.胎盘成熟度Ⅱ级，边缘性前置胎盘可能；3.羊水量正常；4.宫腔内条索状稍高回声带性质待查声像。
追问病史，年阴道分娩1次，当时产后出血因胎盘粘连行清宫术，自分娩后至今月经周期28-30天，经期5-6天，量中等，经期使用卫生巾8-10片左右，未完全浸透，伴痛经，无需药物治疗。根据患者病情，月经改变及B超提示目前“宫腔内条索状稍高回声带”性质不详，不排除：1.“羊膜囊综合征”，有胎儿宫内先天发育畸形可能；2.因患者第一胎分娩时有清宫史，产后月经减少，不排除宫腔粘连带可能，向患者及家属交待病情，不排除早产可能，如早产，则胎儿存活机率低，医院进一步检查和治疗，告知患者及家属，要求我院保胎，自愿承担相关风险。
思考：1.患者诊断？
2.患者第一胎产后大出血，新生儿死亡，产后未避孕，性生活正常未孕9年；现妊娠28周反复流血，患者及家属解决要求保胎；下一步该如何治疗？
3.宫腔内强回声光带是什么？
专家指导刘兴会教授
1、患者诊断：28周前诊断为前置胎盘状态。临床表现为无痛性无诱因出血，量可多可少。此患者胎儿珍贵要尽量保胎，保胎中需要注意这种子宫收缩是不易察觉的，它造成胎盘错位而出血，所以即使没发现宫缩仍然常规使用抑制宫缩药物。
2、由于反复出血除了保胎治疗，还需要预防感染。除了监测生命体征还要注意血象的变化比如是否有中性类增高或者隐性的C反应蛋白，如果有感染征象应预防或抗感染治疗，根据血象及C反应蛋白指标，恢复正常就可以停用，一般预防用药3-5天，不超过7天。
3、给予患者支持治疗，长期出血应补充铁剂、钙剂（长期卧床活动减少），必要时加用孕妇使用的维生素比如玛特纳保持均衡，同时注意营养情况。
4、保持排便通畅，减少出血的机会。饮食中可给予酸奶、粗粮、水果比如红薯、玉米、香蕉、柚子等。
5、若持续反复出血导致贫血症状，血色素低于7、8g时可少量输血（由于后期分娩也会出血）一定要多与患者沟通、安慰，树立信心。
6、B超宫腔内条索状稍高回声带考虑宫腔粘连或羊膜带，是否会导致胎儿畸形，要北京有那家医院治白癜风北京有那家医院治白癜风
