糖尿病
视网膜病变
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预防糖尿病
视网膜病变
糖尿病性视网膜病变（diabeticretinopathy，DR）简称“糖网”，是一种由糖尿病引起的严重眼底疾病，也是导致成人失明的主要原因之一。我国糖尿病人群DR患病率为23%，其中非增生型DR为19.1%，增生型DR为2.8%，形势十分严重，平均每4个糖尿病患者就有1位患有视网膜病变。DR有逐渐年轻化发展趋势，但令人担忧的是，仍然有许多患者不清楚严重性，以至于耽误了治疗。
DR的临床表现
DME
包括黄斑区域弥漫性或局灶性的血管渗漏，其常由渗出性改变导致，包括脂蛋白渗漏（硬性渗出）、血液（点状出血等）；
进展性血管病变
包括微血管瘤、视网膜内出血、血管迂曲和血管畸形，最终导致异常毛细血管生成；
视网膜毛细血管闭塞
荧光造影常显示无灌注，是公认的潜在致盲并发症，且缺乏有效的恢复治疗手段。
糖尿病患者的治疗和管理是根据DR病变的严重程度和DME的存在和类型进行描述的。
DR的国际临床分级标准（年版）
注：DR为糖尿病性视网膜病变；任何具有两种或两种以上严重非增生型DR特征的患者都被认为是非常严重的非增生型DR；增生型DR分为高危和非高危
非增生型糖尿病视网膜病变
1、有微动脉瘤和小的出血点；
2、有黄白色硬性渗出或/并有视网膜出血；
3、有白色软性渗出或/并有出血点。
增生型糖尿病视网膜病变
1、眼底有新生血管或/并有玻璃体出血；
2、眼底有新生血管和纤维增殖；
3、眼底有新生血管和纤维增殖并出现视网膜脱落。
如何判断和预防自己的患病风险
事实上，所有类型的糖尿病都可以引起糖尿病性视网膜病变，包括1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠期糖尿病（妊娠期出现的糖尿病），随着糖尿病病程的增加，其发病率逐年增加，下面的一组数据可以解释这个问题：
01
5年病程的患者发病率：约40.2%
02
5-10年病程的患者发病率：约63.1%
03
20年以上病程的患者发病率：接近%
通常情况下，医生会通过散瞳检查眼底来判断是否患有糖尿病性视网膜病变。这项检查非常简单，而且无痛。如有糖网倾向时，可能会建议您进行眼底荧光血管造影或者OCT（OCTA）检查以明确是否需要进行进一步的治疗。糖尿病患者和糖尿病性视网膜病变患者，需定期进行眼科检查，早期治疗可以减少疾病对视网膜的损伤，避免失明。
DR筛查与治疗
DR可防、可控，早期诊断、有效治疗对延缓病变进展、减少视力丧失至关重要，适时地双向转诊是为了确保患者得到早期筛查和安全有效的治疗，最大限度地发挥基层医疗卫生机构和专科医疗机构各自的优势，定期随诊，接受必要、适当的视网膜光凝和玻璃体手术治疗可以使90%的患者避免严重视力下降。
01
代谢紊乱的控制
大量证据显示，纠正代谢紊乱可改善DR状态，降低血糖、降低血压及调节血脂是防治DR的基本措施：
1、血糖的管理：控制理想的血糖水平及避免过于剧烈的血糖波动；
2、血压的控制：建议糖尿病合并高血压者推荐RAS阻断剂为首选药物；
3、血脂的调节：伴有高甘油三酯血症的轻度NPDR患者可采用非诺贝特等药物治疗。
02
针对DR的内科治疗
1、改善微循环、抗氧化应激治疗：研究显示，具有抗氧化应激、抗炎作用的药物对DR治疗有潜在获益，如硫辛酸、羟苯磺酸钙等可改善微循环并通过阻断超氧化物的形成来抑制VEGF、血管生成素2和促红细胞生成素作用，可改善视神经传导。
2、中医中药治疗：芪明颗粒、复方丹参滴丸等中药对DR有治疗作用，芪明颗粒及复方丹参滴丸均已获批T2DM非增生型糖尿病视网膜病变治疗适应证。其主要作用为促进渗出吸收，提高视力，延缓视网膜病变的发生。但中成药的选用必须适合该品种药物的中医证型，应该规范使用。
03
眼科治疗
1、激光光凝术：激光光凝术是高危PDR患者及某些严重NPDR患者的主要治疗方式；轻度及中度的糖尿病黄斑水肿，视网膜增厚或硬性渗出未累及黄斑中心凹，建议行黄斑激光治疗。
2、玻璃体腔内注射抗VEGF药物：目前国内临床常用抗VEGF制剂包括雷珠单抗、阿柏西普和康柏西普。玻璃体腔内注射抗VEGF适用于威胁视力的DME。
3、玻璃体腔内注射糖皮质激素：糖皮质激素局部应用也可用于威胁视力的DR和黄斑水肿。采用玻璃体腔内应用糖皮质激素治疗要考虑高眼压和白内障形成的并发症。
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