这篇文章写于魏则西-莆田系事件之后，陈仲伟医生被杀身亡当天，“肾丢了”报道发酵中。胸口堵得不知道该说什么。
这个故事和喉镜无关，但和气道有关。
那天晚上我值班，急诊发来了一个8个月大的宝宝。孩子的父母是一对从贵州来福州打工的年轻夫妇，看上去经济情况不是很好，但孩子白白胖胖，很干净，喂养得很好，看得出父母很用心。
问了病史，说年轻的爸爸昨天下午用一块苹果逗孩子玩，孩子一边啃，一边咯咯咯大笑，当时有出现呛咳的情况，但不严重。到了晚上，孩子突然出现厉害的咳嗽，第二天出现低烧，医院用了药不见好，精神还更差了，妈妈很着急，医院。
我看了下，孩子呼吸声略粗些，但很平顺，口唇红润，生命征平稳；听了肺，右肺呼吸音有减弱，左肺还好。于是常规镇静，联系肺部CT，回报：右肺不张，右肺支气管口密度增高影，考虑右支气管异物。
小儿，异物呛咳史，咳嗽，发热，双肺呼吸音不对称，影像看到气管内高密度影，经典的气管异物病例。于是抗炎抗感染治疗，交代禁食，第二天一早安排急诊支气管镜下取异物。
手术台上，我拿着气管镜，在气管里上上下下，左左右右的寻找，除了在右支气管口附近吸出一团粘稠的分泌物外，什么也找不到，唯一的印象就是气管壁弥漫性的充血，特别红。让更高年资的同事再复核一遍，确实没找到什么。
食物残渣吸入诱发的肺部炎症反应临床上很常见，把残渣和分泌物吸走，术后好好抗炎治疗，效果也都挺好的。整个过程，麻醉师和宝宝很给力，血氧一直维持在90%以上。
手术结束后，麻醉师说：“陈婷，要不我插个管，让孩子到ICU呼吸机吹两天，这样更安全？”我嫌他有点多此一举，但转念一想，气管镜多次进出声门，这么小的孩子，难免喉水肿，用激素抗炎，等水肿高峰过后再拔管确实要保险许多。于是和孩子父母沟通后，把孩子送进了ICU。
然而，以为是两天的事，却一直到了第7天，气道的分泌物非常多，总是吸不干净；两次脱机实验，数值在临界状态。ICU于主任认为还是有风险，坚决不同意脱机拔管。我每天去ICU看过宝宝后，就要面对那对焦虑无助的父母：“医生，到底孩子什么时候能出来？”
“不是我们不舍得，实在是没有钱了。”是啊，ICU每天近元的费用，一对贵州来的打工夫妇确实难以承受的。
但我实在不知道是什么原因导致了这样的局面，难道是异物还在气管里，只是我没看到、没取出？
这个念头一出现，当天晚上无眠。第二天，我要求给宝宝肺部高分辨CT扫描，也许很愧疚很痛苦，但必须直面自己的失误。扫描结果出来，除了肺炎，没有发现异物残留。我如释重负，但又无法解释病情，更害怕面对那对年轻贫穷的父母。
就这样，拖到了第10天。宝宝突然全身皮肤出现小水泡。追问病史，原来年轻的爸爸在孩子发病前2周出过水痘！根本就不是气管异物，也不是吸入性肺炎，孩子得的是水痘肺炎！！只不过食物呛咳和水痘肺炎发病时间巧合发生在一起！！
于是不再纠结。一周以后，水痘结痂脱落，宝宝也脱机拔管，回到普通病房，最后顺利出院。
我把这个病例告诉给传染病院的同学，她语重心长的说：“陈婷，你知道你多幸运吗？水痘肺炎九死一生，何况还是不出痘的水痘肺炎，还是这么小的孩子。如果不是早期机械通气；不是早期使用激素，让水痘尽快发出；死亡几乎不可避免。”
我后背一阵发凉：如果不是麻醉师的谨慎，如果不是于主任的尽责，如果不是阴差阳错的使用激素，会有什么样的景象？孩子死了，除非尸体解剖，永远不会知道为什么，只会知道是医生没取出气管异物；除了挥之不去的愧疚，我还要面对事故鉴定，法律诉讼，甚至可能是砍杀……
疾病以千变万化的面孔出现，远超我们的认识，误诊永远无法避免，医生永远如履薄冰。这次让我侥幸躲过，但下一次呢？
最后，要感谢那对贫穷的年轻父母。他们坚持给予孩子治疗，以往他们这个阶层最容易因为经济原因放弃年幼的孩子。
中国在进步。
水痘病毒产生的肺炎称水痘肺炎，多发生于成年人。冬、春为好发季节。肺炎症状多发生于出疹后2～6天，亦可出现于出疹前或出疹后10天。少数患者症状轻微，可于数天后恢复，大部分除典型皮肤表现外，常有高热，可达40℃，咳嗽、血痰、咯血、胸痛，严重时出现气急、进行性呼吸困难。严重时病情迅速恶化，肺内病变扩散产生严重动静脉分流而引起呼吸衰竭。
水痘的潜伏期为2～3周。如果孩子就医时，家属在短期内有出水痘史，一定要告诉医生，帮助确诊。
小贴士：水痘肺炎喉镜室里的故事
陈医院耳鼻喉科副主任医师，她说喉镜是咽喉科医生的贴身武器。
“每周四下午，是我的喉镜特需门诊。我在喉镜室开诊，和助手、技师一起，为病人提供喉嗓音医学服务。病人不需要离开这个区域，而我则流窜在电子喉镜、频闪喉镜、计算机嗓音分析等各个诊间，现场检查、分析、诊断并最终做出医学处理。这种模式，医院临床进修时学习的，医院领导的支持下建立的。”
除了沉于诊断，她也常常用文字记录门诊感悟。上文，就是发生在陈婷喉镜室里的故事。
文章由陈婷医生提供图片来源网络
转载需经授权，盗用必究
白癜风忌食北京哪个医生治疗白癜风好
