郭涤尘主任
类风湿关节炎（RA）因为自身免疫紊乱产生无菌性炎症引发以关节滑膜为主要病变部位的慢性病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。
什么是类风湿因子 类风湿因子（RF）是一种抗变性IgG的自身抗体（可分为IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型），通常为IgM类，多出现于类风湿关节炎患者血清或滑膜液。约90%类风湿关节炎患者的类风湿因子呈阳性。IgA-RF与骨质破坏有关，早期IgA-RF升高常提示病情严重，预后不良；IgE-RF升高时，已属病情晚期。某些自身免疫病，如冷球蛋白血症、进行性全身性硬化症、干燥综合征、SLE等患者都有较高的阳性率；一些其他疾病如血管炎、肝病、慢性感染也可出现RF。类风湿因子阳性就就一定是类风湿关节炎吗“类风湿因子阳性，便是类风湿；类风湿因子阴性，便不是类风湿”，这是许多百姓，甚至一些非风湿科医生的错误观念。类风湿因子是诸多自身抗体中的一种，类风湿因子阳性可见于多种情况，如正常人可有2-3％炎性率，老年人可达5％左右，且随年龄的增高，阳性率可能继续增高，年龄超过75岁的老年人，RF假阳性率为2-25%不等。在许多其他结缔组织病中类风湿因子也可以出现阳性，如：干燥综合征，其类风湿因子的阳性率、滴度比类风湿关节炎更高。在系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎、硬皮病、系统性血管炎等免疫系统疾病中也可出现高滴度的类风湿因子。一部分感染性疾病也可出现类风湿因子养性，如细菌性心内膜炎、结核、麻风、传染性肝炎、血吸虫病等;当然在非感染性疾病中也可出现类风湿因子阳性，如弥漫性肺间质纤维化、肝硬化、慢活肝、结节病、巨球蛋白血症等都可以检测到类风湿因子。
所以类风湿因子阳性不一定就是类风湿关节炎，类风湿因子阴性也不能排除类风湿关节炎。类风湿关节炎的诊断要结合相关的临床症状、实验室检查和影像学检查等进行综合判断。影像学在类风湿检查有什么意义？01X线片
关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。X线分期：①Ⅰ期正常或骨质疏松；②Ⅱ期骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵袭或破坏，关节间隙轻度狭窄；③Ⅲ期关节面下明显的骨质侵袭和破坏，关节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形；④Ⅳ期上述改变合并有关节纤维性或骨性强直。胸部X线片可见肺间质病变、胸腔积液等。
02CT检查
胸部CT可进一步提示肺部病变，尤其高分辨CT对肺间质病变更敏感。
03MRI检查
手关节及腕关节的MRI检查可提示早期的滑膜炎病变，对发现类风湿关节炎患者的早期关节破坏很有帮助。
04超声
关节超声是简易的无创性检查，对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义。研究认为其与MRI有较好的一致性。
以上几种检查类型是类风湿性关节炎的常规诊断，在临床的运用很多，但也存在缺陷：只能判断患者是否患有类风湿及骨破坏程度，但不能显示患者“哪些部位有病症（炎症），病症（炎症）的轻重多少，及不能判断治疗后炎症减少还是增多等”，属于传统常规诊断性检查。RATMT医用红外热成像仪检查对类风湿的治疗有什么意义？
医用红外热成像是从德国引进的新设备，由于该设备无辐射、检查精确、发现病症早等特点，被广泛运用于：健康检查、肿瘤筛查、关节脊柱病检查、血液循环疾病检查等。
“医用红外热成像仪”的出现弥补了传统检查只知有炎，却不知炎症位置、有多少的缺陷。能够10分钟看清炎症位置、多少，精准祛炎！避免患者盲目治疗、提升祛炎效果。
作用机理：一般来说，正常人的骨骼、关节温度均匀，与肌肉血管区的温度相比，温度稍低。如果不收外界干扰，平均温差在0.2℃-0.3℃。 如果骨骼、关节出现炎症后，局部温度增高，炎症活跃及炎性增生的骨骼、关节骨质会影响周围血循及局部微环境，温度会增高0.4℃-1.5℃；一旦出现脊柱、骨关节病和炎症，并随着炎症增多，局部温度会出现明显的增高0.8℃-2.8℃；如果超过2.8℃，多见于炎症严重并伴有骨质破坏受损，并出现炎症大量转移游走。 此时，采用医用红外热成像仪检测，通过热像仪镜头，可以精准、清晰的接收人体发出的远红外线，得到人体各部位组织、骨骼、关节、脊柱等详细温度变化数据信息，这些数据由计算机3D处理后成为一幅人体的红外热图，根据红外热图的不同颜色及数据指标，医生就能精确判断人体哪些骨骼、关节有炎症？哪些部位炎症多？哪些部位炎症少？指导医生精确治疗，精准祛炎。
医用红外热成像仪最大的特点在于：①能够10分钟看清炎症位置、多少，精准祛炎！
②能够评估身患炎症的患者，治疗前与治疗后炎症是不是真的减少或消除了！
此次医用红外热成像仪的引进，不仅能够提升类风湿关节炎专科检查实力，同时将更大的提升专科治疗效果。
（图中白色高温区域表示患者身体部位出现炎症）
总结：
通过以上的介绍，患者应该可以了解了相关检查的意义。类风湿关节炎是一个慢性疾病，定期的随诊复查虽然很繁琐，但是对患者的收益是很大的。大家要重视相关检查，及时采取相关措施，减少伤害。
