胸部X射线照片是医务人员通常提及的放射照片，却经常被非放射科医师查看。乍一看胸片虽然有许多疾病过程非常明显，但医疗人员必须小心且不能错过一些更微妙的细节。这张图片显示有孤立性肺结节(箭头所指)，即靠近左边上纵隔。
结节病是一种多系统肉芽肿疾病，病因不明，在年轻的成年人中(年龄，20-40岁)通常症状出现与肺(90%的病例)，眼睛或皮肤损伤有关。淋巴结、肝脏和其他组织也参与其中。在美国，这种疾病在黑人身上不成比例的发生相比于白人更频繁，也更严重，且女性比男性更容易受到影响。三位一体的双边门的淋巴结病(箭头)和右旁管的淋巴结病在肺影像上特征显著，在结节病患者中高达80%。肉芽肿、肺浸润、纤维化也可以在上面观察到。在更进一步的疾病(4期)，会向纤维化，门的收缩，肺容量减少，蜂窝状等发展。
肺动脉高压的发展是由于肺动脉压的升高和血管阻力的增加。原发性肺动脉高压通常影响年轻女性，是一种病因不明的疾病。二次肺动脉高血压由前毛细管的(例如，从左到右分流)、毛细管的(如，veno-occulsive疾病)，或后毛细管的(如，慢性肺病)等原因。某些药物和伪劣药物也可能导致肺动脉高压。胸片上最常见的发现是肺血管的扩张(箭头所指)，锥侧(边缘修剪)。扩张的右心室并带有胸骨后间隙缩减也可能在侧面影像上显现。
肺尖肿瘤是位于肺上沟的肺部肿瘤。主要是非小细胞肺癌，尤其是鳞状细胞组织结构。肺尖肿瘤穿越胸膜的障碍侵入胸壁，臂丛以及上级交感神经节(导致霍纳综合征)。胸片中这些肿瘤可能出现单边顶端不透明(箭头)或顶端不对称。局部肋损伤，特别是第一肋骨，也可能存在。胸部脊柱前凸的出现可能有助于澄清了一个可疑的病变。
石棉相关的疾病是由于吸入石棉纤维，一般来自于工业或职业环境下的暴露。在膈胸膜斑，边缘，或纵隔胸膜(白色箭头)两边钙化的胸膜斑的胸片影像上的发现表明以前处于暴露石棉环境下。非钙化的胸膜斑不出现在胸片上，但这些病变可能完全由计算机断层扫描(CT)发现。涉及肺实质的石棉相关疾病的进展被称为石棉肺。这主要影响肺的间质室，表现为间质标记的增加，粗的实质，圆形肺不张(红色箭头)，以及胸片的实质失真。胸腔积液的出现，特别是如果将它与增大的胸膜肿块和局部疼痛相关联，即表明发展为间皮瘤。
局部胸膜的纤维性肿瘤(LFTP)和恶性间皮瘤是主要的胸膜肿瘤。LFTP是胸膜的良性肿瘤，并不与石棉接触有关。这种肿瘤通常发现于胸片上，典型的表征包括有与胸膜密切相关的边界清楚的均匀软组织肿块。病变可能在肺外围(如图所示，左上角)，肺裂缝、纵隔膜或隔膜的任何位置发现。大的病变可能与大叶性肺炎混淆。
单边不规则、结节性和弥漫性胸膜增厚在胸片上是典型的恶性间皮瘤。胸膜增厚可能是斑块状的或结节。胸膜腔积液可能掩盖了胸膜，很难评估其厚度；然而，裂缝也可能增厚并带有一个不规则的轮廓，可帮助诊断。钙化胸膜斑的存在表明以前与石棉接触，这有发展为间皮瘤的风险因素。如图所示左侧胸膜增厚(箭头所指)分成小裂片和积液。其他潜在的单边胸膜增厚的原因有积脓症、创伤、术后疤痕以及转移性疾病。
肺曲霉病是一种由曲霉菌引起的真菌感染，最常见的是烟曲霉。有4个不同形式的肺曲霉病：过敏性支气管肺曲霉病(ABPA)，曲霉肿，慢性坏死性曲霉病(CNPA)和侵入血管的曲霉病。ABPA的胸部影像学包括肺叶的浸润，门部的“瑜伽”管状阴影表明黏液充满的支气管扩张和支气管壁水肿。曲霉肿的特征是相邻的新月形空间环形肿块(箭头所指)。当病人改变位置时真菌球本身可以自由移动。慢性坏死性曲霉病可能表现为节段性区域的整合，主要在上部叶。侵入血管的曲霉病最常见的是以斑片状的小结块出现，且有单独或多个结节以及因出血性梗塞导致的周边楔形病变。
孤立性肺结节被定义为被正常肺包围的离散的不透明肺，与腺病，肺不张或胸腔积液无关。列表中潜在的鉴别诊断是广泛而普遍的条件，包括良性和恶性肿瘤、感染、非感染性肉芽肿，发育病变，血管病变。虽然结节的确切病因可能在胸片上不明显，对病变进行探测的失败，适当后续跟进的失败，这都导致了病人发病率和死亡率较为显著。结节大小、位置、增长率、边缘特征以及空穴现象的存在和钙化模式等都是主要的影像学识别特征。有利于恶性肿瘤发展的因素包括随时间推移进行增长，大的尺寸，不规则的，分叶的或尖锐的边缘；以及上部叶的位置。这都可能忽略重叠的肋骨和锁骨的病变。这张是孤立性肺结节的患者胸片(箭头所指)，发现其伴有肺动静脉畸形。
气管狭窄是指气管的缩小，可能造成慢性炎性疾病、肿瘤、创伤、医源性病因和外在压缩等病变，如胸内甲状腺肿(如图所示)。胸片上，气管和主支气管的口径随时可以评估其变化。X射线照片也可能为狭窄的原因提供线索，如气管偏差或纵隔扩大，或其他潜在的病因，比如吸入的异物。如图所示为一个胸内甲状腺肿患者，导致了纵隔扩大(白色箭头)和气管的狭窄(黑色箭头)。
空洞的肺部病变在胸片上以脓肿，肺结核，肿瘤，韦格纳肉芽肿病，转移性肿瘤或脓毒性栓子呈现。空腔的大小、壁厚和位置是用来确定的关键特征(这可能为潜在的病因病变提供线索)，以及气－液界面。侧片可能帮助确认病变(s)的位置。脓肿有壁厚以及气－液界面。一般来说，转移性病灶有薄壁腔，但表面可能会有所不同。韦格纳肉芽肿病和脓毒性栓子通常只有较小的病变部位。这张来自于原发性肺结核患者的照片显示了薄壁空洞病灶(箭头所指)，没有气－液界面。
骨髓炎是一种骨和骨髓的感染症状，可分为急性、亚急性或慢性。在胸片上如果不仔细观察可能容易错过除了肺部以外的骨头特征。在普通胸片上急性或亚急性骨髓炎典型表现为软组织肿胀，骨膜反应，皮质不规则，去矿化作用。对于慢性骨髓炎，有着高架骨膜和厚的，不规则的，僵化的骨头。如图所示为一名患有慢性骨髓炎病人的胸片，其左锁骨扩张，硬化，骨膜反应(箭头所指)。注意左锁骨与右锁骨的差异大小。
主要癌症和转移性癌症，在胸片上骨头是显而易见的。骨病变可能硬化，细胞溶解性的或两者都有，这些给病因提供线索。导致硬化转移性的恶性肿瘤常见有前列腺癌，乳腺癌和淋巴瘤；那些导致细胞溶解性转移的有肾细胞癌，多发性骨髓瘤，甲状腺癌。这是一个特写胸片，显示了左锁骨上由恶性淋巴瘤引起的有穿透性混合的溶解性和硬化的过程(箭头所指)。
胸椎压缩性骨折发生时脊柱受到超过其强度和可承受的力量。可通过仔细评估椎体首次在胸片上发现。在普通的X片上压缩性骨折典型的表征包括皮质压紧，垂直高度的损失，前皮质的屈曲，小梁的压紧，终板骨折。横向照片可提供脊髓架构更好的视角。这个侧胸部X片展示了驼背的胸脊柱伴随着T8椎体的骨质疏松性骨折(箭头所指)。
单边透明的肺部可能是Swyer-James综合症，气胸，阻塞性肺气肿或肺栓塞。超射线透射性通常是由于肺泡膨胀(空气潴留)和/或动脉流减少。Swyer-James综合症是一种发生在孩子身上传染病后闭塞的毛细支气管炎的表现。在胸片上相比于对侧肺，同侧肺是过度透明的和过度膨胀的(如图所示左肺)，且更小(如图所示右肺)。
LarsGrimm,MD,MHS.ChestX-Rays:SubtleButKeyFindingsYouNeedtoKnow.January29,.
