38病例：
心脏超声病例分析（38）
答案：B
讨论：诊断：急性肺栓塞
患者的病史和临床表现提示怀疑肺栓塞。冠脉介入以及超声多谱勒引导下压迫治疗假性动脉瘤术后易于发生深静脉血栓。临床上也可以出现急性呼吸困难、胸痛、心动过速、低血压、不完全性右束支传导阻滞以及右心导联ST-T改变。
总之，超声心动图诊断肺栓塞的敏感性较低。但是，在严重的肺栓塞（如此例），超声心动图可以有右心增大和右心功能减低的表现。需要与右心梗塞相鉴别。
由于右心对血压变化的适应能力较差，因此急性肺栓塞的肺动脉压力升高超过50mmHg。此患者肺动脉压力为50-55mmHg（三尖瓣返流压差计算），可以解释在肺栓塞发生前患者已经存在肺高压（在冠脉介入前的超声心动图显示肺动脉压力约为35-40mmHg）。
肺栓塞的诊断可以用螺旋CT或放射性核素通气/灌注肺扫描来确诊。
此患者，螺旋CT提示双侧肺动脉主干栓塞。
病例39----右心增大和房颤病史：患者，女，54岁，因阵发性房颤而进行Holter监测。患者主诉没有任何心脏病症状，如呼吸困难、心绞痛或心律失常。但在之前她的X线胸片不正常，提示右心增大。她的活动耐力正常。ECG提示不完全性右束支传导阻滞。听诊：第一心音分裂，在左侧第二肋间可闻及微弱的收缩期杂音。第二心音固定宽分裂。经胸超声心动图提示右心扩大。多普勒超声显示房间隔连续完整。但是，超声造影清晰的显示造影气泡进入左房。随后进行了经食道超声心动图（TEE）。
问题：哪个诊断正确？A原发孔房缺B冠状静脉窦型房缺伴肺静脉畸形引流C肺静脉畸形引流D继发孔房缺
第医院院胎儿心脏超声诊断研讨班北京一般的治疗白癜风多少钱北京有没有专治白癜风的医院
