年12月7日，广医院多个科室被内三科一位“腹痛查因”收住院的年轻患者牵动了心，因该患者经床旁急诊彩超及增强CT确诊为：
主动脉夹层
什么是主动脉夹层？
正常的人体动脉血管由内膜、中膜和外膜三层结构组成，三层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。
如果这三层膜中内膜出现裂口或者溃疡，血液的冲击会将这个缺口进一步撕扯扩张，导致三层膜分离，形成真假两腔，真、假腔之间的主动脉壁内中膜便是夹层，从而导致一系列包括撕裂样疼痛的临床表现。
这就是主动脉夹层（aorticdissection，AD）。
它有多凶险？
很多人知道心梗、脑梗等心脑血管疾病很要命，但很少人知道主动脉夹层比这些病更凶险。
主动脉从心脏发出，直接承受来自心脏跳动的压力，血流量巨大，如果出现内膜层撕裂：
！！！！
血管壁仅剩余的外膜将单独承受血液压力，不进行恰当和及时的治疗，可随时发生破裂，即刻致命！此类患者即使已进入手术室亦常常回天乏术。
以往的文献报告：
发病48小时死亡率50%，
一周时达到70%，
三个月可高达90%！
所以，主动脉夹层被称为一颗随时会引爆的不定时炸弹。
著名的美国女排运动员海曼和我国男排运动员朱刚都是因主动脉夹层，而倒在了运动场上。
什么样的人容易患病？
01
最常见的危险因素是——高血压！
75%以上的患者发现有高血压并且控制不良！
前述的“腹痛”患者入院时血压高达/mmHg。
02
动脉粥样硬化和增龄——亦是主要的易患因素！
广医院内三科年超声检查提示的另一例主动脉夹层患者年龄达91岁。
03
先天结构异常！
如马凡综合征、先天性心血管畸形等等。海曼和朱刚都是马凡综合征患者。
04
此外，合并有基础疾病的高龄妊娠是另一高危因素！
年年初在网上炒得沸沸扬扬的“中科院怀孕女职工死亡”，其原因就是主动脉夹层破裂。
如何辨别临床症状？
01
典型的急性主动脉夹层病人往往表现为：
胸背部突发的、剧烈的、撕裂样疼痛。
02
严重的可以出现：
心衰、晕厥、甚至突然死亡！
03
多数患者同时伴有：
难以控制的高血压，
常伴有大汗、恐惧、恶心、呕吐。
04
部分患者以突发晕厥为首发表现。
与急性心肌梗死的胸痛不同，随着撕裂范围的扩大，疼痛的范围由初始部位向其他部位移动。
如何诊断及鉴别
如何诊断及鉴别成为首要任务！
01
心电图主要用于和急性心肌梗死鉴别。
02
心血管床旁急诊彩超由于其操作便捷、特异性高，特别适用于急诊室。
年广医院内三科提示的两例主动脉夹层，都是通过床旁急诊彩超发现的。
03
CT具有极高的特异性及敏感性，增强CT还可分辨出假腔中的血栓形成、心包积血、分支血管的受累等。但不能可靠地评估冠脉及主动脉瓣的情况。
04
MRI对诊断主动脉夹层的特异性及敏感性达94%~98%、95%~%，但检查所花时间长，医院不能在急诊时进行。
主动脉夹层的治疗方法？
主动脉夹层的治疗方法包括：
传统外科手术治疗和腔内微创治疗。
与传统的开胸、开腹手术相比，腔内修复术最突出的优点就是：
★简捷微创
★疗效确切
★治疗创伤大大减小
★手术时间明显缩短
★输血量更是大大减少，甚至可以不输血。
因此，腔内修复术被称为主动脉夹层治疗史上的一场革命。
如何预防主动脉夹层呢？
01
控制血压
高血压患者应遵医嘱规律口服降压药物，将血压控制在正常范围内，尤其避免血压波动。出现胸背痛，要及时就诊。
02
做好保健措施
秋冬季节是主动脉夹层的高发期，天气变冷会引起血管收缩，情绪激动或剧烈运动，可造成瞬间血压升高，极易诱发主动脉夹层。
因而要特别做好保健措施，避免情绪激动，积极戒烟，低盐低脂清淡饮食，积极控制血脂血糖等。
03
药物预防
对于马凡综合征患者，可预防性给予β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等，延缓主动脉根部扩张。
04
孕前进行评估
此外，随着全面二孩政策的放开，高龄、高危产妇越来越多。因此孕前一定要做好评估是否适合妊娠。
主动脉夹层病情危急、病死率高，随着人们对本病病理、生理的不断深入学习，做好预防措施，提高诊治水平，其发病率、病死率将会下降，病人的愈后也会不断改善。
广医院内三科
科室
简介
广医院内三科是中西医结合治疗呼吸疾病的危重医学特色专科以及肿瘤学科，病区设置在住院大楼13楼。
疾病
治疗
学科拥有3个中医优势病种：
●风温肺热（社区获得性肺炎）
●肺胀（慢性阻塞性肺疾病）
●哮病（支气管哮喘）
能常规开展社区获得性肺炎、重症肺源性心脑并发症的诊断与处理、慢性阻塞性肺疾病急性加重及呼吸衰竭的治疗等项目。
专科
特色
1、运用中医、中西医结合法诊治急慢性支气管炎、肺炎（重症肺炎)、慢性阻塞性肺疾病等方面积累了丰富的临床经验。
2、结合中药熏蒸、中药敷贴、超声治疗、穴位注射、刺络拔罐、耳穴压豆及自血疗法等特色治疗，疗效显著。
3、积极主张在诊治肺病中大力采用扶正固本、肺脾肾同治、温阳益气诸法，减少抗生素、激素类药物的使用。
4、在诊治肺系危重疾病方面积累了丰富经验。
—END—
来源：广医院内三科
编辑：养生深圳
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