脑卒中治疗专题年33卷期
丹红注射液治疗急性脑梗死的临床效果*欧阳征，刘青芳（医院神经内科一病室，湖南）
目的探讨丹红注射液治疗急性脑梗死的临床疗效。方法选取该院年月至年月收治的20例急性脑梗死患者为研究对象，将其分为研究组和对照组，各60例。对照组采用一般的对症治疗和护理，如健康教育、降低颅内压、营养脑细胞、吸氧等。观察组在对照组的基础上采用丹红注射液治疗。比较两组患者的治疗效果、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、日常生活能力量表（ADL）评分、同型半胱氨酸（Hcy）及纤维蛋白原（Fg）水平等。结果研究组患者治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组患者治疗后NIHSS评分低于基线水平，而ADL评分高于基线水平，Hcy及Fg也较治疗前降低，差异均有统计学意义（P0.05）；治疗后研究组患者NIHSS评分低于对照组，且ADL评分高于对照组，Hcy及Fg低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论丹红注射液治疗急性脑梗死效果较好，可明显减轻神经缺损，提高日常生活能力，值得临床推广应用。
脑梗死；急性病；丹参；红花；注射剂
急性脑梗死即急性缺血性脑卒中，是由各种原因引起的脑血管狭窄、阻塞，进而导致脑供血不足，缺血缺氧，细胞变性或坏死，从而出现相对应的神经功能缺损、损伤的一系列临床症状的一种疾病，常见原因为脑供血动脉粥样硬化或血栓等[]。脑梗死发病急促，具有较高的致死率和致残率，是构成我国患者死亡的主要原因之一。随着社会老龄化加剧、生活节奏的不断加快及饮食习惯的改变，脑梗死的发病率不断提高，严重威胁患者的生命安全。急性脑梗死的治疗要以迅速溶栓、恢复梗死区域脑组织血供为原则，同时要挽救缺血半暗带，防止再灌注损伤[2-3]。丹红注射液是近几年研制出来的一种具有扩张外周血管作用的中药制剂，用于治疗脑梗死具有较好作用[4]。本研究主要探讨丹红注射液治疗急性脑梗死的临床疗效，现报道如下。
资料与方法.资料
..一般资料选取本院年月至年月收治的20例急性脑梗死患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组，各60例。本研究经过本院伦理委员会的审核批准。对照组患者中男39例，女2例；年龄30～70岁，平均（57.2±3.5）岁；平均病程（3.0±3.5）h；既往合并高血压42例，糖尿病2例，心脏病8例，合并其他系统慢性疾病0例。研究组患者中男4例，女9例；年龄32～70岁，平均（58.±4.0）岁；平均病程（2.8±3.2）h；既往合并高血压40例，糖尿病23例，心脏病9例，合并其他系统慢性疾病8例。两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P0.05）。
..2纳入标准所有患者均自愿或由其监护人同意加入本研究，签署知情同意书。入组患者均符合以下条件：（）所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊断指南》[5]中的相关规定，且均为急性期脑梗死；（2）所有患者均经影像学检查确诊，CT扫描可见脑内低密度灶，核磁共振弥散加权成像（MRI-DWI）提示病灶弥散受限；中医诊断具有血瘀证；（3）临床诊断属于前循环障碍，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分不低于4分且小于20分。
..3排除标准（）CT和（或）MRI检查诊断为出血或其他病理性质的脑疾病，如血管畸形、肿瘤、脓肿、多发性硬化等；（2）近期接受过溶栓治疗或血管内治疗的患者；（3）发病后有认知障碍的患者；（4）对本研究药物过敏的患者；（5）合并有糖尿病且使用降糖药后血糖低于2.8mmol/L或高于8.0mmol/L的患者；（6）有严重肝、肾功能损伤的患者。
.2方法
.2.治疗方法对照组患者接受相同的基础治疗和护理服务，如健康教育，指导患者健康饮食，保持足够睡眠，给予低流量吸氧，心电监护，保持水电解质平衡等；同时给予减轻脑水肿、营养脑细胞治疗，如20%甘露醇降低脑水肿，使用胞磷胆碱钠或神经节苷脂等；同时保持对其他合并疾病的治疗，如控制血糖、血压，降低血脂等。避免使用与丹红注射液作用类似的药物。研究组在对照组的基础上加用丹红注射液治疗。丹红注射液（菏泽步长制药有限公司，批号：50，规格：0mL/支）20mL溶于mL5%葡萄糖溶液中后静脉滴注，若患者合并糖尿病，则使用生理盐水稀释，每天次，连续治疗2周为个疗程。
.2.2观察指标及评价方法比较两组患者的治疗效果，将治疗效果分为痊愈、显效、好转和无效。痊愈：NIHSS评分降低85%以上，病残度检查为0级；显效：NIHSS评分降低50%～85%，病残度检查为～3级；好转：NIHSS评分降低30%～50%；无效：NIHSS评分降低小于30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×00%。应用NIHSS量表对患者脑梗死后神经功能缺损严重程度进行评估；采用日常生活能力量表（ADL）对患者日常生活能力进行评价，所有调查在本院内使用调查问卷进行，现场记录并回收量表。比较两组患者同型半胱氨酸（Hcy）和纤维蛋白原（Fg）水平。
.3统计学处理应用SPSS7.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，如有理论值T＜5，则使用校正χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.两组患者临床治疗效果比较研究组患者治疗总有效率（93.3%）高于对照组（78.3%），差异有统计学意义（χ2=4.，P0.05），见表。
表两组患者临床治疗效果比较
注：与对照组比较，χ2=4.，aP0.05。
2.2两组患者NIHSS评分及ADL评分比较治疗后，两组患者NIHSS评分低于基线水平，ADL评分高于基线水平，差异均有统计学意义（P0.05）；研究组患者NIHSS评分低于对照组，且ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表2、图。
表2两组患者NIHSS评分及ADL评分比较（±s，分）
注：-表示无此项；与同组基线比较，aP0.05。
图两组患者NIHSS评分及ADL评分比较
A.NIHSS评分比较；B.ADL评分比较；与同组基线比较，aP0.05；与对照组治疗后比较，bP0.05
2.3两组患者Hcy及Fg水平比较两组患者Hcy及Fg水平治疗后均较治疗前降低，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后研究组患者Hcy及Fg水平均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表3、图2。
表3两组患者Hcy及Fg水平比较（±s）
注：-表示无此项；与同组基线比较，aP0.05。
图2两组患者Hcy及Fg水平比较
A.Hcy比较；B.Fg比较；与同组基线比较，aP0.05；与对照组治疗后比较，bP0.05
3讨论在我国脑梗死与心血管疾病、肿瘤是共同构成患者死亡的三大原因，具有发病急促、易复发、致残率和致死率高的特点。近年来，脑梗死的发病率也呈现不断上升趋势。脑梗死的发病原因复杂，最为明确的3类病因为血管因素（各种原因的脑动脉硬化）、血流动力学因素（血管壁弹性降低、脆性增大，导致血流状态改变）和血液成分改变，这些因素引起脑血管供血不足，导致对应部位脑细胞变性、坏死，从而表现出与缺血区相关的神经缺损症状[6]。对于急性脑梗死的治疗，主要以改善血液循环、恢复缺血半暗带血流、减轻脑细胞损伤为主，其临床治疗手段主要为动静脉溶栓、抗血小板聚集、抗凝、神经保护、手术及一般支持治疗等，但临床疗效不尽如人意，还有待提高。
中药制剂是我国中医药与现代技术相结合的一种形式，较传统中药而言，具有起效迅速、效果明确的优点，在治疗心脑血管疾病、老年疾病中起到重要作用[7]。丹红注射液是从中药材丹参和红花中萃取而来，对全身各个器官供血不足具有明显改善作用，对于缺血性脑梗死作用尤为明显。丹参具有活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈之功效；红花能够活血通经，去瘀止痛；两药联用具有活血化瘀、通脉舒络的功效[8]。现代药理学研究也证实，丹参具有抗凝、促纤溶和抑制动脉粥样硬化的作用，有效清除人体内各种自由基；红花能抑制内源性凝血系统激活，加速脑动脉血流，具有营养脑细胞的作用。2种药物配伍能够起到阻断缺血、缺氧对脑组织产生急性损伤的功效[9]。
NIHSS评分是适用于各类脑血管疾病的综合性评定量表，包括项神经功能内容的评价，是目前应用最普遍的脑卒中评分工具。本研究使用NIHSS评分来评价脑卒中患者神经缺损程度。ADL量表用来评价患者日常生活能力，涉及生活各个方面，能够有效反映脑梗死患者预后情况。Hcy是被确认的一种脑血管疾病独立危险因素，其能够损伤血管内皮细胞，促使炎性细胞因子浸润，导致血小板聚集，形成血栓；并能够产生活性氧，通过氧化、低甲基化、蛋白质同型半胱氨酸化等发挥作用，同时可以与一氧化氮结合，抑制抗动脉粥样硬化形成和缩血管拮抗作用，最终增加脑血管疾病的发病率[0]。本研究结果发现，研究组患者治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组患者治疗后NIHSS评分低于基线水平，而ADL评分高于基线水平，Hcy及Fg也较治疗前降低，差异均有统计学意义（P0.05）；治疗后研究组患者NIHSS评分低于对照组，且ADL评分高于对照组，Hcy及Fg均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。
综上所述，丹红注射液治疗急性脑梗死效果较好，可明显减轻神经缺损，提高患者日常生活能力，值得临床推广应用。
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ClinicaleffectofDanhonginjectionintreatingacutecerebralinfarction*
Ou-yangZheng，LiuQingfang（DepartmentofNeurology，theFirstHospitalofChangsha，Hunan，China）
ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofDanhonginjectionintreatingacutecerebralinfarction.MethodsAtotalof20patientswithacutecerebralinfarctionintheFirstHospitalofChangshafromJanuarytoJanuarywereselectedastheresearchobject，andweredividedintostudygroupandcontrolgroup，60casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithgeneraltreatmentandnursing，suchashealtheducation，reducedintracranialpressure，nutritionofbraincells，oxygeninhalation，etc.ThestudygroupwastreatedwithDanhonginjectiononthebasisofthetreatmentofthecontrolgroup.Thetherapeuticefficacy，theNIHstrokescale（NIHSS）scores，activityofdailylivingscale（ADL）scores，homocysteine（Hcy）andfibrinogen（Fg）levelswere
