我院神经外科成功完成首例脑AVM切除手术
5月24日下午，我院神经外科成功完成了溧水地区首例脑动静脉畸形（arteriovenousmalformation，AVM）切除手术，患者目前意识清楚，需要度过脑血管痉挛危险期，在ICU继续治疗。
患者是一名44岁的男性，于年5月24日下午因“突发神志模糊，口齿不清约两小时”入我院急诊救治。患者两小时前无明显诱因下出现头痛头昏，恶心，呕吐胃内容物，休息后症状无缓解，并渐出现意识障碍，口齿不清，送入我院急诊查头颅CT显示“右侧颞叶出血约40ml，右侧脑室受压”，遂收入ICU，神经外科赵鹏来主任及团队分析头颅CT及结合病史（患者年轻，既往无高血压、糖尿病、免疫系统疾病史），不排除脑内血管畸形出血、脑肿瘤卒中等。因患者病情危重，需要争分夺秒的抢救患者生命，来不及进一步行CTA等检查，常规检查后即刻急诊手术，患者在手术室麻醉插管时出现昏迷加重，呕吐频繁。
术中新的困难和挑战接踵而至，显微镜下剪开硬脑膜后见颞叶脑组织肿胀明显，表面见粗大怒张畸形血管丛，引流静脉粗大膨隆呈鲜红色。于畸形血管丛边缘电凝切开颞叶皮层，见下方大量暗红色血凝块，分块轻柔清除血凝块共约45ml，沿畸形血管丛边缘电凝切开皮层，逐层深入分离，探查供血动脉主体位于颞叶深部，血管畸形团由大脑中动脉及其分支供血，电凝并剪断多支供血动脉，完全离断供血动脉后，颞叶表面粗大回流静脉松弛收缩，最后予以切断粗大回流静脉，完整全切除动静脉畸形组织约4cm*3.5cm*3cm，术毕即刻复查头颅CT检查显示病灶完全切除，返ICU治疗。
手术前一
手术前二
手术后一
手术后（24小时）二
AVM切除手术为神经外科四级手术，手术风险及难度非常大，在生命面前，我们需要敬畏，但决不能退缩。AVM中文名脑动静脉畸形，是一种先天性局部脑血管在发生学上的变异，在病变部位脑动脉与脑静脉之间没有毛细血管，致使动脉与静脉直接相通，形成动静脉之间的短路，导致一系列脑血流动力学上的紊乱。临床上表现反复的颅内出血、部分性或全身性癫痫发作、短暂性脑缺血发作及进行性神经功能障碍。
脑动静脉畸形伴出血是神经外科死亡率和致残率最高的手术，同时由于病灶切除后患者颅内的血流动力学将发生巨大改变，也可能导致术后出现致命的颅内出血。在手术过程中见到患者颅内的病变就象埋藏在大脑里的一枚炸弹，一旦术中对血管的走行关系判断失误或者手术操作稍有不慎就会出现难以控制的大出血，后果不堪设想。
术后查房
我院神经外科团队凭借精湛的技术和极大的耐心，在显微镜下小心地分离病灶、仔细止血，遵循先切断供血动脉、再小静脉、最后是大的主要引流静脉的原则，每切断一根血管前必须用双极电凝严格灼闭，步步为营。紧张的手术持续了4个小时，终于成功拆除了患者颅内的这颗“炸弹”。一次性完整切除结构复杂且位于重要功能区的脑血管畸形伴破裂出血在我区尚属首例，也为我院的神经外科重症医学学科建设夯实了基础。
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