查房是临床医生日常工作中非常重要的组成部分，通过查房，有助于对患者明确疾病的诊断、制定合理的治疗方案、观察药物的疗效，也可使下级医生通过不断的学习实践、沟通交流、总结提高，成长为一名合格的临床医生。比如一例患者通过查房，上级医生发现局限性哮鸣音，被怀疑有局部阻塞性病变，通过支气管镜检查明确了支气管异物的诊断；一例反复发热的患者通过查房，上级医生发现了心脏瓣膜杂音，最终明确了感染性心内膜炎的诊断；一例呼吸困难、两肺弥漫性间质病变的患者，查房时上级医生发现锁骨上有一颗肿大淋巴结，予以穿刺活检，明确了癌性淋巴管炎的诊断……
近20年的临床实践中，这样的例子不胜枚举，我们正是通过无数次的查房，在前辈们的悉心教导下，从住院医师，主治医师，副主任医师，甚至主任医师，逐步成长成熟起来的。
今天又是一次例行查房。患者刘老太80有余，时有呼吸困难、口唇发绀，吸氧状态下血气分析显示动脉氧分压（PaO2）才50多，而CT仅显示右下肺局部条索状密度增高影。下级医师疑惑不解，因为包括常见的肺泡充填性病变、肺占位性病变、肺间质性疾病、甚至非呼吸系统疾病均不能解释患者的临床现象。经过讨论，最后住院医们认为最大的可能性是肺栓塞，其次是慢阻肺。他们的分析是符合逻辑的，也有较多的支持点，但未能解释患者的全貌，均被我＂驳回＂了。因对诊断肺栓塞很敏感的D二聚体检测正常，因而肺栓塞的可能性就很小，而假设是慢阻肺，在机体缺氧这么严重的阶段时动脉血CO2分压（PaCO2）应该是升高的，而该患者何以PaCO2不升反降?因而也基本不予考虑。住院医们面面相觑，问题似乎陷入了山穷水尽的境地。
临床医师一定要到患者床边去，才能收集到最真实可靠的第一手资料，就象侦探必须到案发现场才会发现侦破案件的蛛丝马迹一样。我对患者进行全面细致的查体后，要求住院医们再次对患者进行认真查体，但他们仍没有新的发现。我用手指指出重点区域让他们仔细听诊，这时，勤奋好学的张医生终于＂发现了新大陆＂，说＂听到了血管杂音＂。这就对了，仔细听诊，患者右肺背部近脊柱旁局部区域隐隐约约传来收缩期的血管杂音。结合患者该区域CT显示扭曲而连贯的条索征象，应该是肺内异常走行的血管，诊断已呼之欲出，考虑肺内血管畸形：肺动静脉瘘。正是由于这个动静脉瘘的存在，使肺内部分未经氧合的血液（含氧量很低）通过异常通道（畸形血管）直接引流进入心脏，被当作本该携带着丰富氧气的血液输送到全身供机体利用了。这种情况医学上称之为肺内分流，该患者分流量较大，这就导致了如此严重的低氧血症。张医生恍然大悟、茅塞顿开，问题终于枊暗花明、迎刃而解了，大家都感受到了破解难题的喜悦。
这就是我们的查房制度，既为患者排忧解难，制定最好的诊疗方案，也对下级医生解惑答疑，言传身教，提升他们的临床能力。临床工作走的是一条充满探索和收获的道路，尽管有时并不平坦，甚至充满荆棘，尽管有时需独自品尝痛苦和泪水，但我将在这条路上一直走下去，不去杭州，不去上海，不去任何＂繁华都市＂，将自己的毕生所学奉献给家乡的父老乡亲，无怨无悔，无休无止!
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