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食管癌腹膜后淋巴结转移nbsp质子治

食管癌腹膜后淋巴结转移质子治疗病例陈庆主任—食管癌是一种临床上常见的恶性肿瘤,其死亡率较高,预后差。影响食道癌预后的因素较多,主要因素就是肿瘤转移和肿瘤外侵,淋巴结是食道癌转移的主要部位,其淋巴引流区域涉及颈部、胸部和腹部,对其检测和监测有着重要的临床意义。淋巴道转移是食道癌的主要转移方式,食道癌淋巴转移范围比较广泛,而且有一定的转移规律。患者,女,72岁患者4年前无明显诱因因出现咽下粗硬食物时胸骨后不适感觉,自服“吗丁啉、奥美拉唑”等药物后症状减轻,1月后上述症状加重,咽下粗硬食物轻度吞咽困难,并伴食管内异物感。医院行消化道钡餐示:“食管癌可能性大”,遂年4月行胃镜示:食管病变。年4月在全麻下行食管根治术,术后病理示;“食管鳞状细胞癌,髓质型,侵及外膜”,术后1月行1周期全身化疗,因患者体质弱耐受差,未行第2周期化疗。化疗后好转出院。出院后未行任何抗肿瘤治疗。患者年4月出现腹部疼痛,未行特殊处理,于年5月疼痛加剧,出现腰部疼痛,行胸部CT提示:食管鳞状细胞癌ⅢB期(T3N2M0)术后,1周期化疗后并腹膜后淋巴结转移,因肿瘤位置原因,未行其他治疗;年4月在全麻下行食管根治术,术后病理示;“食管鳞状细胞癌,髓质型,侵及外膜”,术后1月行1周期全身化疗,因患者体质弱耐受差,未行第2周期化疗。化疗后好转出院。出院后未行任何抗肿瘤治疗。患者年4月出现腹部疼痛,未行特殊处理,于年5月疼痛加剧,出现腰部疼痛,行胸部CT提示:食管鳞状细胞癌ⅢB期(T3N2M0)术后,1周期化疗后并腹膜后淋巴结转移,因肿瘤位置原因,未行其他治疗;通过质子治疗病友获得质子治疗信息,为进一步诊治,来我院就诊,经全院多学科专家会诊,可行质子治疗。质子治疗前检查图像:食道术后,腹膜后巨大肿块,累及腹腔干及分支;肿瘤大小约8.19×5.78cm,肿瘤体积为.05cm3;质子治疗剂量分布:剂量分布均匀,对周围肝脏、腹主动脉、脾脏小肠等重要组织器官起到很好的保护作用;

质子治疗三周后检查图像:肿瘤大小约6.69×5.54cm,肿瘤体积为.2cm3,较质子治疗前体积缩小近1/3;治疗效果显著。未见明显治疗反应,病人疼痛症状完全消失;

质子治疗前与治疗三周后图像对比:

治疗半年、一年、两年后复查结果将持续更新!

食管癌传统治疗手段是手术治疗,但是高龄患者或有并发症的患者难以耐受手术,而且对于中晚期有远处转移的食道癌患者已无法达到治愈标准;并且手术的侵袭性与副作用大,开胸开腹的食道癌手术的侵袭性很大,术后并发症并不少见。并且接受切除手术的半数患者会复发。国外数据显示放射治治疗完全可达到与手术相同的治疗效果,质子治疗已逐渐成为食管癌的主要治疗方法。

质子所具有的博拉格峰的剂量学优势,可在周围脏器可耐受的情况,给予转移肿瘤病灶足够的照射剂量。减少并发症的发生。从随访来看,虽然该类患者虽均为晚期,但是局部控制率的提高,减轻了病人痛苦,延长了生存时间。是腹膜后转移病灶有效的治疗方式。特别是在经受了常规光子放射治疗(光子刀、TOMO、赛博刀、调强治疗)后仍未控制或者复发的患者来说,质子治疗仍然可以在保护周围脏器的情况下,进行有效的治疗。医院质子治疗中心年12月治疗第一例肿瘤患者,目前已治余例各类肿瘤患者,拥有度旋转束治疗室,十年经验,大宗病例,疗效确切,世界公认的尖端技术。何必舍近求远,质子治疗就在身边! 质子治疗癌症主要优点包括:肿瘤邻近重要器官,病者亦可获得最好的疗效,而重要器官可受到保护;若肿瘤复发,患者还有再次接受质子治疗的机会;显著减少短期及长期副作用;提升癌症患者的生活质量;明显减少对发育中的少年儿童患者生长发育的影响;明显减少次发性癌症的风险。

质子治疗适应症:

1、头颈部肿瘤:脑膜瘤、脑胶质瘤、颅咽管瘤、垂体肿瘤、颅底脊索瘤、颅底软骨肉瘤、前庭神经鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、腮腺恶性肿瘤、口咽癌、口腔恶性肿瘤、腺样囊性癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、血管外皮瘤、复发性头颈部恶性肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、面部纤维肉瘤、海绵状血管瘤、颅内生殖细胞瘤、血管内皮细胞瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙龈癌、骨巨细胞瘤、喉癌、淋巴瘤原始神经外胚层肿瘤PNET。

2、胸部肿瘤:肺癌、恶性纵膈肿瘤包括恶性胸腺瘤、恶性胸壁肿瘤、恶性胸膜间皮瘤、肺部转移肿瘤、纵膈淋巴结转移肿瘤、食道癌、贲门癌、乳腺癌、上皮样肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。

3、腹部盆腔及其他部位肿瘤:肝癌、胆囊癌、胆管癌、肝外胆管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、脊髓肿瘤、骶尾部脊索瘤/软骨肉瘤、骨肿瘤、肾癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、软组织肉瘤、复发性腹盆腔肿瘤、原始神经外胚层肿瘤PNET。

截止到医院质子中心对治疗的例(以肿瘤Ⅰ、Ⅱ期为样本)肿瘤患者进行质子治疗效果统计,部分统计数据如下:

1、非小细胞肺癌一年局部控制率95%,5年总生存率61.7%;

2、肝癌一年局部控制率为94.1%,一年的总生存率为88.2%,五年总生存率65.3%;

3、胰头癌1年局部控制率45%,3年总生存率30%;

4、脑膜瘤1年局部控制率98%,3年局部控制率95%,五年局部控制率85%;

5、脊索瘤1年局部控制率97.8%,3年总生存率88%,5年总生存率75.5%,10年总生存率46%;

6、星型胶质细胞瘤,5年总生存率85%;间变型星形细胞瘤,5年总生存率51%。

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