熟悉颅内或脊髓血管畸形的局部血管解剖，是治疗成功的先决条件。尽管，DSA、CTA、MRA的应用为常见血管畸形的诊断提供了极大的帮助，但是，对于部分复杂的颅内或脊髓血管畸形，上述方法尚不能准确的判断局部的血管构筑。
三维DSA图形融合技术的发展，为准确判断复杂血管畸形局部的血管提供了可能。为此，近期，日本福冈大学神经外科Fukuda等，对三维DSA融合技术在颅内和脊髓复杂血管畸形诊断中的应用进行了研究，结果发表在了WorldNeurosurgery杂志上。
研究对～年间，11名患有颅内或脊髓血管畸形的患者进行了分析。其中9名患者为症状性动静脉瘘（AVF）（4名为海绵窦硬脑膜AVF，2名为横窦/乙状窦硬脑膜AVF，1名为上矢状窦硬脑膜AVF，1名为凸面AVF，1名为脊髓髓周AVF），另外2名为因颅内出血的动静脉畸形。
所有患者在常规血管造影后，建立三维DSA造影图像，对感兴趣的血管进行分析。之后在工作台上，利用图像融合软件（德国西门子syngoInspace3D/3D融合系统），将两个三维DSA图像中的感兴趣血管进行重建，融合后的图像在新的窗口上展示。
图1经右侧颈外动脉（A）和左侧颈外动脉（B）常规血管造影，示海绵窦硬脑膜动静脉瘘，属BordenII型。双侧颈外动脉的脑膜中动脉、脑膜副动脉、咽升动脉、圆孔动脉参加供血，右侧颈外动脉的分支引流到双侧海绵窦，而左侧颈外动脉分支引流入左侧海绵窦。左侧海绵窦是共同的引流通道，最后引流入左侧眼上静脉，经硬脑膜进入左侧基底静脉和侧裂上静脉。右侧（C）和左侧（D）颈外动脉三维DSA图像。双侧颈外动脉三维图像融合后（右侧，粉色；左侧，白色），显示分流点位于双侧海绵窦的内壁（箭头），前面观（E），后面观（F）。将共同的引流通道左侧海绵窦及基底静脉重叠后，可以更加精确的观察。经左侧岩上静脉在分流口放置弹簧圈后，AVF消失（G）
用不同的颜色标注两个三维DSA图像中的血管，手动调节使两个三维DSA内的同一血管重合，为了更清楚的看清感兴趣区域的微小血管，需要不断的调节图像阈值。融合后的图像能够提供实时图形，通过在工作台上控制图像，可以度观察。
图2经右侧L1肋间动脉（A）和左侧L3肋间动脉（B）脊髓血管造影，示圆锥部髓周动静脉瘘，扩张的引流静脉位于病变下方。经右L1肋间动脉的三维DSA示供血动脉向下朝瘘走行（C）。经左L3肋间动脉三维DSA示供血动脉向下朝瘘走行（D）。双侧肋间动脉三维DSA融合图像示，源自左L3肋间动脉的供血动脉（白色）位于源自右L1肋间动脉（粉色）的前方，在扩张静脉的左外侧（E）。融合图像后面观示，供血动脉位于扩张静脉的前方（F）。手术视野中显露扩张的静脉（G）。用弹簧圈和电凝控制瘘口的供血动脉后，再次融合三维DSA，示仍残留AVF（H）。残留AVF的主要供血动脉为左L3肋间动脉的分支，位于AVF的最前方，对应术区最深的部位
结果表明，图像融合后不会出现错位的现象，对诊断复杂动静脉畸形提供了极大的帮助，可以在不同的方向和角度观察畸形血管团的供血动脉、引流静脉等细节。比单独的二维和三维图像，识别起来更简单。基于此融合图像上，对11名患者进行手术切除或血管内介入治疗，均取得了良好的效果。
图3右侧颈内动脉（A）和右侧椎动脉（B）脑血管造影，示颅内Spetzler-MartinII级AVM，由右侧大脑中动脉和大脑后动脉供血，引流到颞浅静脉。右侧颈内动脉（C）和右侧椎动脉（D）三维DSA图像。右侧颈内动脉（白色）和右侧椎动脉（粉色）融合后侧面观（E）和前内侧观（F），示畸形血管团与供血动脉及引流静脉之间的关系。手术视野展示扩张的部分供血动脉被Onyx栓塞（E）
三维DSA图像融合后，能使颅内或脊髓复杂血管畸形的血管结构观察更加精细，相比单独的二维和三维图像来说，更加直观。三维DSA图像融合为AVF提供准确的部位，清楚的显示供血动脉及瘘口的形态，为选择合适的血管内介入治疗提供了依据。
需要注意的是，目前尚不能对3个以上的三维DSA进行融合，所以只能选择两个三维DSA中主要受影响的血管进行融合。另外，在融合图像上不能分辨动脉和静脉，还需要参照常规脑血管造影，评价病变的血流动力学。
本文由丁香园学术编辑王小峰编译
编辑：程培训
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