来源：长海OCIN
医院脑血管病中心
导语由医院神经外科承办的『WLNC』已落下帷幕，连绵的春雨并没有阻挡大家学习的热情。来自国内外的大师们给大家奉上了一场精彩纷呈的学术盛宴。紧凑充实的议程安排，热火朝天的专家讨论，直观震撼的手术直播，短短的几天时间有着太多的经典需要重温，有着太多的瞬间需要回味。下面带大家就血管畸形这类疾病进行回顾。
血管畸形（脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘）疾病的治疗是目前神经介入领域的热点及难点。此次大会的讨论热点主要集中在手术适应症的把控、手术入路的选择、新型栓塞材料及新发技术的使用、介入治疗联合手术切除等方面。医院刘建民主任指出“新材料和新技术的应用大大提高了脑血管畸形介入手术的成功率及安全性；脑血管畸形的动静脉联合入路以及介入＋手术切除可能会成为今后研究的热点和发展方向”。大会期间Saatci教授、Berenstein教授进行了专题讲座，Kocer教授、Mournayer教授、张鸿祺教授进行了精彩的手术演示。医院洪波教授也向国外专家介绍了目前国内脑血管畸形的治疗现状。
Saatci教授针对ARUBA研究结果，Saatci教授提出了自己的质疑和看法，她认为该研究设计存在一定的缺陷：1）病例入组存在较大的选择性偏倚，无法证明对特定类型的AVM均适用；2）单个研究中心入组年入组病例少，可能存在术者经验的影响，等等。她认为并非所有的未出血AVM都不需要治疗，我们需要进一步的研究来探寻未破裂AVM治疗的适应症。同时，Saatci还教授介绍了目前畸形栓塞治疗中的新材料及新技术，例如可解脱微导管、“蒸汽锅”技术、近端球囊辅助技术、多微导管同步栓塞技术、经静脉入路栓塞技术等等。其中她着重强调了4DDSA影像的应用，她称之为“近阶段的突破性进展”，该技术为术者更好的了解病变结构，制定手术方案提供了极大的帮助。
Berenstein教授Berenstein教授针对大脑大静脉瘤介入治疗进展做了精彩演讲。大脑大静脉动脉瘤样畸形多见于婴幼儿及儿童，约占90%，病残率和病死率依然较高，仍是神经外科面临的难题。Berenstein教授介绍了其在治疗大脑大静脉瘤方面的宝贵经验。
Mournayer教授Mournayer教授展示了动静脉联合入路治疗功能区AVM，精湛的手术技术，做到了AVM的彻底治愈，相信大家仍然记忆犹新。AVM治疗的传统方法包括显微外科切除和经动脉途径栓塞，保护引流静脉直至畸形团不显影。在硬脑膜动静脉瘘的治疗中，经静脉途径栓塞目前已经广泛采用。受此影响，目前在一些高流量AVM的治疗中，已经开始尝试通过静脉入路栓塞。医院许奕教授指出“AVM静脉入路栓塞有其优势，但也面临着危险和挑战。如果通过静脉入路不能一次性彻底治愈AVM，可能将会带来灾难性后果。对于某些单根静脉引流的AVM病例，可以考虑尝试此项技术。这项技术的运用还需要在今后不断地摸索经验”。
Kocer教授Kocer教授展示了一例复杂的脑膜脑动静脉畸形介入栓塞治疗，由大脑后动脉、枕动脉、脑膜中动脉等多支血管供血。Kocer教授采取了四根微导管同时超选到位，先通过静脉入路球囊辅助下针对高流量瘘口进行栓塞，再采用多根微导管同时注胶技术，对畸形团进行栓塞。这些新技术的应用，可以进一步提高脑血管畸形治愈率。
PHIL（Microvention）最后，再介绍一种新型液体栓塞材料——PHIL（Microvention）。该栓塞材料直接采用注射器封装，不需要在使用前摇晃注射器。它提供三种不同浓度用以针对不同流速的病变。和ONYX相比，它的使用更加便捷、成形栓塞更加快速、CT／MRI伪影更少。目前该产品在欧洲已经开始使用，有待后续的RCT研究进一步明确其临床效果。
来源：长海OCIN
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