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导读：右室流入道长轴切面，是最容易被忽视的切面之一。实际上，虽然该切面可显示的结构相对简单，但对于三尖瓣后瓣及冠状静脉窦的观察价值是其他切面无法比拟的。本文将讨论该切面在心超诊断中的价值。
作者：张文军作者兼指导：杨好意心超医师对右室流出道切面都非常熟悉，对右室流入道切面却相对陌生。但右室流入道切面对右心的观察而言，同样至关重要。获得胸骨旁左心长轴切面后，将探头向患者的内前方倾斜，有时需顺时针方向稍旋转，即可获得右室流入道长轴切面。该切面可以显示的结构包括：右心房、右心室、三尖瓣前瓣和后瓣、冠状静脉窦长轴、下腔静脉入口等。右室流入道长轴切面需要重视的是，此切面可以清晰显示三尖瓣的前瓣、后瓣，尤其是对后瓣的观察比较理想，对了解其结构和功能有重要意义。同时，该切面可以显示冠状静脉窦从左侧房室沟向右心房延伸，直至汇入右心房，对导致冠状静脉窦扩张的相关疾病可以进行分析判断。右室流入道长轴切面在心脏超声诊断中的价值包括：判断三尖瓣反流的程度；三尖瓣下移畸形的诊断；导致冠状静脉窦扩张的相关疾病的诊断等。判断三尖瓣反流的程度获得胸骨旁左心长轴切面观察二尖瓣和主动脉瓣的反流情况之后，将探头向患者的内前方倾斜，即可获得右室流入道长轴切面观察三尖瓣的反流。此切面对观察三尖瓣的反流比较敏感。三尖瓣轻度反流
三尖瓣中-重度反流三尖瓣下移畸形三尖瓣下移畸形示意图三尖瓣的三个瓣在同一切面上通常不能同时显示，心尖四腔心切面显示其前瓣和隔瓣，而右室流入道长轴切面则显示其前瓣和后瓣。正常情况下，每个切面显示的两个瓣叶均在同一水平，相对而生。三尖瓣下移畸形（Ebstein’sanomaly），通常隔瓣和后瓣同时下移。右室流入道长轴切面是观察后瓣下移的最佳切面，此切面可显示下移的后瓣与前瓣不在同一个水平。一般前瓣位置未发生改变，但瓣叶变得冗长，活动度极大。三尖瓣下移畸形因瓣膜不在同一水平，部分右心室房化，而使得三尖瓣反流较重，导致右心扩大。常合并ASD或PFO。我们在?右心扩大之先天性心脏病及（25）使用心尖四腔心切面诊断容易忽视的心脏疾病已有过讨论。三尖瓣下移畸形（图1）：右室流入道长轴切面显示三尖瓣后瓣下移至近心尖部，与前瓣不在同一水平
三尖瓣下移畸形（图2）：右室流入道长轴切面显示三尖瓣中度关闭不全，反流束起始于近心尖部
三尖瓣下移畸形（图3）：胸骨旁四腔心切面显示三尖瓣隔瓣明显下移，与二尖瓣前叶附着点之间的距离大于1.5cm
三尖瓣下移畸形（图4）：CDFI显示三尖瓣中度关闭不全，反流束起始于近心尖部；并显示继发孔型房间隔缺损的左向右分流血流信号
导致冠状静脉窦扩张的相关疾病超声常用三个切面显示冠状静脉窦，分别是胸骨旁左心长轴切面、右室流入道长轴切面、心尖四腔心下切面，其中，右室流入道长轴切面是观察冠状静脉窦长轴的一个重要切面，该切面可以显示冠状静脉窦从左侧房室沟向右心房延伸，直至汇入右心房。各种原因引起的冠状静脉窦血流量增加，都会导致冠状静脉窦扩张。导致冠状静脉窦扩张的心脏疾病包括左位上腔静脉、完全性或部分性肺静脉畸形引流（引流入冠状静脉窦）、冠状静脉窦型房间隔缺损以及导致右心扩大、右心衰竭的相关心脏疾病。上述内容我们在冠脉循环的回收站，你了解多少？中有过详细讨论，不再赘述。冠状静脉窦型房间隔缺损（图1）：右室流入道长轴切面显示冠状静脉窦扩张
冠状静脉窦型房间隔缺损（图2）：右室流入道长轴切面显示冠状静脉窦血流明显增加
冠状静脉窦型房间隔缺损（图3）：冠状静脉窦与左房后壁之间的间隔缺损
冠状静脉窦型房间隔缺损（图4）：血流自左房进入冠状静脉窦，再进入右心房左位上腔静脉（图1）：右室流入道长轴切面可见冠状静脉窦扩张，冠状静脉窦汇入右房入口处可见一隔膜
左位上腔静脉（图2）：心尖四腔心下切面显示冠状静脉窦扩张，冠状静脉窦汇入右房入口处可见一隔膜
左位上腔静脉（图3）：CDFI显示冠状静脉窦汇入右房入口处血流加速，提示狭窄
左位上腔静脉（图4）：主动脉弓长轴切面显示胸降主动脉左前方一异常通道
左位上腔静脉（图5）：CDFI显示胸降主动脉左前方异常通道内血流呈红色，提示左位上腔静脉作为一条通道将冠状静脉窦的部分血流引流到右上腔，再汇入右心房
另外，解剖上冠状静脉窦入口与下腔静脉入口邻近，在右室流入道长轴切面上可以观察两者的位置关系。右心扩大时，此切面也可以寻找有无房间隔缺损。值得注意的是，该切面只能显示部分右心房和右心室的结构，由于右心形态不规则，此切面不能作为测量右心大小的标准切面。
右室流入道长轴切面，是观察右心系统的重要切面之一，不可或缺，尤其是对三尖瓣后瓣、冠状静脉窦等结构的观察有重要价值。对于右心相关疾病的诊断，不失为一个有益的补充切面。利用好该切面并注意细节，才能更好地诊断右心疾病。
作者申明：超声图片由华中科技大学同医院超声影像科杨好意教授提供，文字为作者原创，未经本人许可，均不得盗用！转载需授权！
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?《必要时用一用--剑突下双心房切面》
上期回顾：
?（26）这个切面竟如此重要——主动脉弓长轴切面
本期编辑：知足常乐 编辑兼指导：琴音飞雪
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