心脏在胸腔右侧，心房、心室和大血管的位置宛如正常心脏的镜中像，那么其心电图，冠脉造影又有怎样改变？右肺发育不全致右位心13岁女性，因“自幼反复发作呼吸暂停”就诊。患者身体及智力发育正常。无紫绀或心脏病理性杂音。心电图提示：逆钟向转位。X线胸片提示：心脏右位。多排计算机断层扫描及3D重建提示：左肺动脉（LPA）异常起源于右肺动脉（RPA）（上图左）,环绕气管后方并于食道前方走行至左肺门（上图右）。正常供应右肺上叶的右主支气管缺如，而右肺中、下叶由T5～T6椎体水平发自左主支气管的狭窄“桥支气管”通气。根据Well’s分型，患者2b型左肺动脉吊带畸形诊断明确，其右位心可用右肺发育不全解释。鉴于患者目前情况及手术风险，知情同意后决定推迟手术治疗。提示：多排计算机断层扫描对诊断这种罕见疾病具有至关重要的作用。左肺动脉吊带常伴复杂的气管畸形且需要早期手术干预以保障正常的肺脏发育。镜像右位心PCI术治疗56岁男性，因“阵发胸痛1周”入院。体格检查、血常规及生化检查结果均正常。胸片显示心脏右位镜像，大小正常，肺内未见具体病灶。心脏彩超提示镜像右位心，心内结构和功能未见明显异常。心电图提示肢体导联左右对换，胸导联镜像换位。诊断为：冠心病、不稳定性心绞痛、右位心、陈旧性脑梗死、2型糖尿病。患者入院后，给予阿司匹林肠溶片和氯吡格雷抗血小板、低分子量肝素抗凝、阿托伐他汀钙调脂稳定斑块、单硝酸异山梨酯扩冠治疗。患者无胸痛发作。入院后3天，经右股动脉途径行冠脉造影检查，结果示左前降支（LAD）近段80％节段性狭窄，LAD中远段50％节段性狭窄（上图左），回旋支（LCX）中段30％～50％节段性狭窄，右冠状动脉（RCA）中段50％节段性狭窄（上图右），前向血流TIMI3级。于LAD近段置入1枚3.0×14mm药物涂层支架。手术顺利，术后药物治疗同术前。住院7天后患者好转出院。提示：镜像右位心行冠脉介入治疗的文献报道较少见。冠脉介入诊疗的器械都是按正常位心血管解剖结构设计的，因此，镜像右位心由于解剖位置的改变，会给冠脉介入诊疗操作带来诸多不便。但镜像右位心患者的心脏内部解剖结构与冠脉解剖，与正常人相同，因而使用导管行冠脉介入诊疗是可行的，经股动脉途径操作可能会更方便。心电图陷阱：右位心前壁心肌梗死患者为74岁女性，因急性冠脉综合征（ACS）、肌钙蛋白阳性就诊于我院胸痛中心。标准12导联心电图检查显示为典型右位心特征，包括：导联I及aVL心房和心室极性逆转（倒置），胸前导联呈QS和RS型，从右到左S波振幅递减（上图左），未见明显的ST段抬高。右胸导联（V3R～V5R）发现ST段抬高（上图右）。冠脉造影提示患者左冠状动脉前降支次全闭塞，随后行经皮冠状动脉介入治疗术，手术成功。术后，心脏核磁共振成像检查显示，左心室心尖部有一个室壁瘤伴血栓形成，同时伴轻度左室收缩功能降低。提示：由于右位心的心电图多表现特异而直观，因此心电图是诊断右位心常用而简便的方法。右侧胸前导联（V3R～V6R）不仅能发现下壁心肌梗死是否累及右室，也可以发现右位心患者的ST段抬高。而标准导联通常不能发现右位心患者的ST段抬高。心在线权威的心血管专业服务平台
编辑丨郭淑娟
摘译丨孔羽
制版丨张一
小儿白癜风有什么症状治疗白癜风哪里最专业
转载请注明：http://www.yomyc.com/jbbj/6752.html
