硬脊膜动静脉瘘（spinalduralarteriovenousfistula，SDAVF）是最常见的脊髓血管性疾病，也称为Ⅰ型脊髓动静脉畸形。因其临床表现与不少神经系统疾病类似，诊断往往困难。典型的SDAVF是一根动脉汇入髓静脉，导致髓周静脉丛扩张和脊髓充血，临床表现如同进展性脊髓病变。阻断动、静脉汇合处的瘘口是该疾病治愈的关键，治疗方法有手术切除瘘口和血管内介入栓塞瘘口两大类。外科手术简单而且效果明显，手术并发症发生率相对低；但如果SDAVF瘘口定位困难时，需行多个椎板切除。术中打开硬脊膜，术后可能出现脑脊液漏，这些并发症导致患者住院日延长；而血管内介入治疗硬脊膜动静脉瘘可以与诊断性DSA造影同时进行。因此，目前对SDAVF的处理倾向于血管内介入治疗。荷兰格罗宁根大学医学中心神经外科的NicolaasA.Bakker等对过去10年的最新文献进行荟萃分析，比较硬脊膜动静脉瘘的两类治疗方法的疗效，结果发表于年7月的《Neurosurgery》上。
该研究根据系统综述和Meta分析引用的报告条目，从年1月至年9月的英文文献中，收集有关比较两种治疗方法的论文，计算比值比（Oddsratio，OR）；采用国际Cochrane协作网提供的RevMan5.3软件计算合并ORs值（图1）。
图1.根据PRISMAP（PreferredReportingItemsforSystematicReviewsandMeta-analyses）标准，研究文献的筛选流程图。
最终纳入35项研究，共计例患者，对两类治疗方法的效果进行评估，结果为，手术组例治疗后例瘘口即刻完全闭塞（96.6%，95%CI，94.8-97.8）；介入组例治疗后例瘘口即刻完全闭塞（72.2%，95%CI，68.1-75.7）。术后瘘口即刻完全闭塞率手术组明显高于介入组（p0.）。
根据Cochrane手册的干预系统评价法评估纳入研究的偏倚风险，显示所有研究中均存在重大偏倚。对18项研究的例患者评估两类治疗方法，合并OR值为6.15，结果表明支持外科手术治疗。通过评估13项研究的例患者SDAVF晚期复发率（OR值为3.15），结果表明支持外科手术治疗。在4项亚组研究中，22例患者Onyx栓塞治疗的SDAVF复发率为45%，35例NCBA栓塞治疗的复发率为23%（OR，2.51；95%CI，0.75-8.37），差异无显著意义（p=0.13）。
该荟萃分析纳入了部分质量较差的研究项目，使结果受到一定的影响。但该荟萃分析显示，在治疗的首次失败率和晚期复发率上，外科手术治疗SDAVF与介入治疗相比具有明显的优势，不支持血管内介入治疗SDAVF的效果优于外科手术治疗的观点。
（新乡医学院李信晓编译，江苏医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、医院陈衔城教授终审）
相关回顾
1例终丝动静脉畸形报道
硬脑膜动静脉瘘经介入治疗后仍需密切随访
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宣武神外病例荟萃--颅颈交界区硬膜动静脉瘘
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