导读
本文介绍了一例小脑幕下硬脑膜动静脉瘘导致一系列神经症状的患者。由于患者动静脉瘘的位置特殊，极易在检查中被忽视，本例患者起初便被误诊为脑肿瘤。这一病例提示我们，对于影像学检查中不明显的异常应当更为谨慎。
65岁男性，由于进行性眼球运动异常、双侧肢体无力和步态不稳2年而就诊。患者的MRI检查结果显示，T2WI序列可见脑干及小脑高信号，增强扫描可见强化（图1）。
图1就诊时的MRI检查
A：T2WI序列显示脑干和小脑区域的高信号影（空心箭头）
B：T2FLAIR序列矢状位，显示小脑扁桃体肿胀，并可见局部高信号影（星号）
C：增强扫描后，此前的T2WI高信号区域显示出不均匀的强化（三角箭头）
D：回顾影像学检查后发现，小脑幕附近可见突出的血管影（长箭头）
起初，患者的脑内病灶被诊断为肿瘤。然而仔细回顾影像学检查结果，发现患者小脑幕附近可见突出的血管结构。进一步查数字减影血管造影（DSA），结果显示硬脑膜下动静脉瘘（图2）。
图2治疗前和治疗后的DSA结果
A：左侧椎动脉的血管造影显示增粗的脑膜后动脉（长箭头）
B：小脑静脉可见早期静脉充盈（星号）
C：进行血管栓塞治疗后，使用N-丁基-2-氰基丙烯酸酯胶浇铸（空心箭头）
D：治疗后，脑膜后动脉正常充盈（三角箭头），栓塞后实质期无静脉结构的残余分流
经过栓塞治疗后，患者的双侧肢体无力得到改善，其他的症状则在第二天出院时得到缓解。
虽然硬脑膜动静脉瘘很少发生在小脑幕区域，但如果MRI扫描结果比较可疑，血管造影作为诊断动静脉瘘的金标准，可以考虑使用。
本文由医脉通编译
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