考纲内科
14.呼吸衰竭的发病机制、病理生理(包括酸碱平衡失调及电解质紊乱)、临床表现及分型、实验室和其他检查、治疗。
1.下列机制所致的低氧血症中，通过氧疗最难纠正的是（）
A.弥漫功能障碍
B.肺泡通气量下降
C.通气/血流比例失衡
D.肺内分流
E.氧耗量增加
答案：D
试题解析：肺内分流指的是由于不同原因导致的肺内血流未经氧合便直接和动脉血混合，使血氧下降，其性质类似先天性心脏病病人的“右向左分流”，但发生在肺内，该分流引起的缺氧较难纠正。
2.男，72岁，咳嗽咳痰30年，加重伴气短10天。查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺闻及少许干湿性啰音。胸部X线提示：双肺纹理增粗，紊乱。血气分析示：PaOmmHg，PaOmmHg，该患者发生呼衰的机制是（）
A.肺内分流
B.弥漫功能障碍
C.肺通气不足
D.氧耗量增加
E.通气/血流比例失调
答案：E
试题分析：血气分析是Ⅰ型呼衰。
包括：①通气/血流比例失调（主要）②弥散功能损害：氧的弥散功能差，故低氧血症为主③肺动静脉分流④氧耗量增加。
3．男，70岁，间断咳嗽30余年，加重伴意识障碍2天入院。查体：T38℃，P次/分，R21次/分，BP/80mmHg，烦躁不安。球结膜充血水肿，口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音，双下肺少量湿性罗音。该患者禁忌使用的药物是（）
A.甲泼尼龙
B.地西泮
C.氨茶碱
D.地塞米松
E.头孢曲松
答案：B
试题分析：患者为COPD导致的慢性呼衰，呼衰导致缺氧、二氧化碳潴留导致肺性脑病的发生。需要行动脉血气分析明确呼吸衰竭情况。患者烦躁不安，考虑是肺性脑病导致意识障碍，慎用中枢抑制剂，故慎用地西泮。
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