患者信息：患者女，68岁
病史资料：
因“间断发热、咳嗽、咳痰及痰中带血1个月”于年6月6日入院。
体格检查：
体温38℃，血压／70mmHg(1mmHg=0.kPa)。皮肤黏膜未见黄染及出血点，耳鼻部无异常，左侧额纹浅，左侧上眼睑闭合困难，口角向右歪斜。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音，心律齐，无杂音，腹平软无压痛，肝脾肋下未及，脊柱四肢未见异常。
实验室和影像学检查：
入院诊断：左上肺占位性病变，肺结核可能性大，肺癌不除外，高血压病I级，周围性面瘫。入院后患者体温为36.3～38.0℃，伴间断咳嗽、痰中带鲜红血丝。给予美洛西林钠／他唑巴坦3.75g，2次／d及左氧氟沙星0.5g次／d，4d后患者体温回复正常，咯血消失。14d后c反应蛋白降至15mg／L，复查胸部CT提示病灶较前略有吸收(图3)。
其后查血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)为28.8μg／L(正常值16μg／L)，细胞角蛋白19片断(CYFRA21—1)和癌胚抗原(CEA)等均正常，因不能除外肺癌而转胸外科行开胸肺活检，并同时切除左肺上叶。
术后左肺上叶及肺门淋巴结病理均显示肉芽肿性炎症改变，伴大量淋巴细胞、浆细胞浸润，纤维组织增生，闭塞性小动脉内膜炎，血管周围纤维胶原化，抗酸染色、Giemsa染色和warthin-starmy银染色均阴性，符。合梅毒树胶肿病变(图4～8)。结合该患者临床、影像及病理学表现，诊断为三期梅毒，肺梅毒树胶肿。
诊疗过程：
梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的、以性行为为主要传播途径的慢性传染病，可分为先天性和后天性。后天性梅毒按病程可分为3期，三期梅毒常发生于感染后4～5年，虽然全身各组织器官均可侵犯，但通常累及心血管和中枢神经系统，而肺部受累极为罕见，国内外报道目前尚不足40例。
肺梅毒树胶肿一般出现在三期梅毒，其影像学可表现为单个或多个结节灶、液化坏死、空洞、渗出等改变，也可合并胸腔积液等。影像学表现无特异性，部分病例因合并明显全身症状如低热、乏力、多汗甚至胸腹部疼痛、体重减轻，尚需与结核和真菌感染等疾病相鉴别，并且更易与肺部肿瘤性病变相混淆。
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