翻译白卫星
校译王梅云李天晓
医院
摘自《中国神经介入资讯》第1卷第3期-页.原文出处：AJNRAmJNeuroradiol.May;36(5):-52.
导读
脑动静脉畸形（arteriovenousmalformations，AVM）最大危险是导致颅内出血。关于自然病史的研究报道,AVM出血率差异较大（1%～34%），风险因素多样，其中静脉引流特征最为重要。但具体结构特点与出血的相关性报道结论不尽相同，甚至出现相反结论。为此华盛顿大学Alexander.D.L等收集例脑AVM患者的数据资料，并做前瞻性分析，以阐明引流静脉具体特征与出血的相关性。
研究采集年1月～年2月加州大学、旧金山脑AVM项目数据库中患者的人口学、临床及影像学资料，排除数据不全、大脑大静脉畸形、硬脑膜或软膜动静脉瘘以及遗传性出血性毛细血管扩张症患者，共纳入例患者。其中，出血病例例（43.5%），患者基线特征和病灶特征见表1。采用单变量和多变量Logistic回归分析探讨脑AVM静脉引流方式，引流静脉狭窄、扩张、返流和引流静脉数目等特征与病灶发生出血的相关性。统计学结果见表2。
结果
1．单变量分析显示：
（1）单独深静脉引流、单支静脉引流与病灶出血明显相关；
（2）患者年龄、畸形团大小、引流静脉扩张以及静脉返流与出血呈负相关；
（3）性别、畸形偏侧或中线、引流静脉狭窄与出血则未显示相关性。
2．多变量分析显示：
（1）单独深静脉引流与出血最为相关；
（2）单支静脉引流、引流静脉扩张、畸形大小与出血呈正相关性；
（3）患者年龄、静脉返流与出血未显示呈现相关性。引流静脉扩张和出血呈负相关？
研究认为引流静脉通过增容或动脉化表现出很强的适应能力。该现象以老年患者居多，并且此类患者极少发生反复出血。然而，引流静脉狭窄对畸形团出血并无预测价值。
静脉返流一直被视为出血危险因素。本研究单变量分析却显示静脉返流与出血呈现负相关，然而在多变量分析中这一结论未被证实。年龄、畸形大小的相关分析也似乎令人迷惑。研究者认为多种变量并存情况下，需要考虑混杂因素。例如有报道认为小AVM易发生出血，可能是因为小AVM引流静脉通常较少；脑深部AVM易出血是因为深部AVM常常通过深静脉引流。
研究结论认为，静脉引流特征对脑AVM出血具有重要参考意义。单独深静脉引流、单支静脉引流与畸形团出血直接相关。引流静脉扩张和畸形团出血呈负相关，其他因素与畸形团出血的相关性则未被证实。
▲点评专家简介
▲专家点评（李天晓：医院）
众所周知，脑AVM最大的风险是引起颅内出血，但出血的具体机制尚不明确。是供血动脉血流动力学相关性动脉瘤破裂出血？是畸形团内部动脉瘤样结构破裂出血？还是引流静脉破裂出血？这一问题至今困惑着神经科医生。有时很难对畸形进行针对性手术干预。Alexander.D.L博士这一研究是对AVM静脉引流特征和出血潜在联系的前瞻性分析，确认了单独深静脉引流、单支静脉引流与AVM出血的相关性。其他特征例如静脉狭窄、静脉扩张、静脉返流、发病年龄、患者种族性别等因素与AVM出血的相关性则未被证实。该研究为进一步认识这些特征提供了新证据。
该研究的局限和必要性一样明显：首先，本研究虽然为前瞻性分析，但收集资料只是病变的一个断面，依据的是患者入组前的临床结果，而静脉引流特征随访数据。其次，研究只是基于影像特征，未结合临床特点考量出血风险，出血发生的时间、位置以及出血本身对畸形血管构筑的影响也未考虑在内。
尤其值得一提的是，ARUBA研究短期随访结果的发表，认为手术干预未破裂AVM十分不利的情况下，深入研究AVM血管构筑和血流动力学特点，对于AVM出血风险的精确分层和针对性靶点手术干预无疑是有价值的探索。综合考虑，临床和影像因素进一步研究AVM出血风险是国内、外学者接下来要做的事。
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