总有故事，被影像发现
马尾神经冗余征---马尾神经扭曲
正常马尾神经形态学表现
马尾神经的脊神经根在椎管内几乎垂直下行，围绕终丝聚集成束，形成马尾[1]，生理状态下马尾神经漂浮于脑脊液中，受重力作用，走形分布靠近背侧（图示）[2]。马尾神经冗余征
马尾神经冗余征（redundantnerveroots，RNRs）是指马尾神经在椎管内表现为松弛、迂曲以及匍行等现象[1]。最早由Verbiest在年对腰椎管狭窄症患者进行X线脊髓造影时发现并描述[3]；年Cressmen和Pawl[4]将其命名为RNRs，并一直沿用至今。国内亦有文献称之为马尾神经松弛征。常见原因腰椎管狭窄症是引起该征象的最常见原因，其次为腰椎间盘突出症、脊柱创伤、脊柱肿瘤等。有研究认为RNRs与腰椎管狭窄症患者症状严重程度密切相关。形成机制与病理变化
1、机械压力学说机械压力学说认为，导致这种异常的根本原因是机械压迫引起的[5]。中老年退变性腰椎管狭窄症患者，黄韧带增厚、骨赘形成，围绕硬脊膜及侧隐窝内的纤维组织可压迫马尾神经，同时来自向后突出的椎间盘压迫，加重硬膜囊狭窄，均加重硬膜囊受压，进一步压迫马尾神经。马尾神经受压形成扭曲，狭窄节段阻断了所有通过脑脊液提供营养和清除代谢产物的途径，并伴有炎症细胞释放的化学介质，从而引发各种症状[5]。2、微循环障碍学说微循环障碍学说认为RNRs可能与马尾神经微血管功能异常有关[6]。腰椎管狭窄症时马尾神经微循环障碍的意义，已有相关研究[7]。解剖学研究表明，跛行症状可能与马尾神经近端1/3（近端和远端神经根之间的吻合区域）的相对低动脉灌注区域相关[6]。然而，神经微血管造影的动力学研究显示，马尾神经内存在许多内在血管的吻合，这与吻合区域低动脉灌注理论相矛盾[15]。另外，应考虑到腰椎管狭窄时，马尾神经缺血尚存在静脉因素，由于此处静脉壁薄，流量压力低，相比各自的神经动脉更容易受压力的影响而中断，马尾神经局部缺血，促使马尾神经迂曲变形[6]。3、神经损害病理及电生理变化Suzuki等[9]对腰椎管狭窄症患者尸体解剖及组织学研究发现，RNRs的组织学变化，表现为神经纤维的紊乱和减少，伴有脱髓鞘、神经内膜纤维化和雪旺细胞增殖；未发现脊髓前角和前外侧柱有明显病理变化，该区域神经细胞丢失程度较低，脊髓纤维化程度较低，但这也同时存在于非冗余的神经根中，因此认为是与衰老有关的变化。RNRs的电生理研究显示了神经细胞动作电位的时间离散和敏感神经传导速度的延迟，但冗余组与非冗余组敏感神经传导速度的差异没有统计学意义[9]。Tsuji等[8]在手术中测量了冗余和非冗余神经的传导速度，表明冗余神经的传导速度约为正常值的一半，并且相比非冗余神经，冗余神经呈现暂时分散的多相动作电位。MRI表现
RNRs的MRI影像学特点是T2加权像上表现为椎管内松弛、迂曲以及缠绕的高信号影，而在T1加权像和脂肪抑制像中则难以观察到[10]。任涛等[11]通过前期研究观察43例RNRs形态学表现，将马尾神经冗余征分为“藤索”型、“葡萄串珠”型、“蛇纹石”型三种类型，“藤索”型迂曲较轻，神经下行尚顺畅，未发生卷曲及环绕；“葡萄串珠”型迂曲加重，开始出现匍行、蜿蜒，神经下行出现扭曲；“蛇纹石”型则迂曲严重，马尾神经表现为团块状环绕、层叠，卷曲加重。▲62岁，男性。脊椎脆性骨折,L3/4平面狭窄.▲病例：男，90岁。马尾神经扭曲，呈藤索状。▲蛇纹石”型则迂曲严重，马尾神经表现为团块状环绕、层叠，卷曲加重。▲女性，52岁。马尾神经冗沉征伴随的影像学改变：腰骶部软组织损伤▲男性，57岁。L4/5椎间盘平面椎管狭窄，纤维环撕裂，马尾束腰状改变，上下方马尾神经束扭曲，平面马尾神经弥散分布RNRs需与脊髓血管畸形及神经病变等鉴别RNRs在脊髓造影中表现为丝网状充盈缺损，这与脊髓动静脉畸形或其他原因引起的静脉扩张扭转在影像学上的表现相似[12]。动静脉畸形常发生于较大的供血血管，胸段脊髓多见，影像学表现为锯齿状充盈缺损，通常与椎管狭窄与体位改变无关[12、13]。静脉充盈常为静脉引流受阻，造成阻塞下方的充盈缺损。硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）是最常见脊髓血管畸形，好发于男性，慢性静脉高压引起的脊髓水肿是其特征性改变，其可造成蛇形和扩张的椎间静脉或髓周静脉丛在T2加权图像上产生血管流空现象[14]。此外，RNRs的位置相对固定也有助于鉴别诊断[12]。临床意义在腰椎管狭窄研究中，女性患者RNRs的发生率为62.7%～65.2%，但RNRs组与无RNRs组性别构成比无统计学差异[15、16]。研究表明RNRs的存在与患者年龄和临床症状有关，年龄越大、症状越严重，RNRs发生率就越高。有观点认为，在腰椎管狭窄症患者中，马尾神经受压是其症状和体征的主要原因，术前症状与马尾神经受压程度有关[17]。Hakan等[7]指出RNRs不是引起腰痛、神经根病和神经源性跛行的原因，而是腰椎管狭窄的结果，椎管狭窄是引起上述症状的根本原因。参考文献：[1]张宝.马尾神经的影像解刨学研究[D].吉林:吉林大学,硕士,.[2]赵兴,范顺武.若干未受重视的腰椎管狭窄的MRI表征[J].中华骨科杂志,,36(22):-.3.OzturkAK,GokaslanZL.Clinicalsignificanceofredundantnerverootsofthecaudaequina[J].WorldNeurosurg,,82(6):e-.4.VerbiestH.Aradicularsyndromefromdevelopmentalnarrowingofthelumbarvertebralcanal[J].JBoneJointSurgBr,,36-B(2):-.5.KobayashiS,UchidaK,TakenoK,etal.ImagingofcaudaequinaedemainlumbarcanalstenosisbyusinggadoliniumenhancedMRimaging:experimentalconstrictioninjury[J].AJNRAmJNeuroradiol,,27(2):-.6.OlmarkerK,RydevikB,HolmS.Edemaformationinspinalnerverootsinducedbyexperimental,graded
