胸腺瘤——由韩志江老师（杭州市一医）提供病例并主持读片！
创建时间：-8-:49
修改时间：-8-:59
《中国头颈部医学影像论坛》病例讨论！
胸腺瘤
韩志江～杭州市一院21:14
公布下结果，如果感兴趣，我还有一个病例，看看是否看看？
医院21:23
好的，看下一个！
头颈部~赣医一附~卢绍辉（头颈义工）21:15
囊变和坏死，也是个主题，啥是囊变，啥是坏死[呲牙]
韩志江～杭州市一院21:15
个人觉得，我们很多以前的资料，可能早就过时了，不过，现在囊变和钙化的转移实在太少了
韩志江～杭州市一院21:15
我上千病例，发生钙化和囊变的，不过十余
韩志江～杭州市一院21:17
顾老师，的确如此
韩志江～杭州市一院21:17
要不要我提示下病变的位置？
头颈部~赣医一附~卢绍辉（头颈义工）21:18
韩志江～丁香园相沙~杭州市一院?钙化不少韩志江～杭州市一院21:19
第一考虑什么来源？甲状腺？
韩志江～杭州市一院21:19
第二，如果鉴别诊断，需要知道哪些指标？
韩志江～杭州市一院21:19
第三，进一步如何确定？
医院21:19
这个椎体的骨质也有问题呀
韩志江～杭州市一院21:20
胡老师，您的眼睛已经可以和大圣pk了
彭吉东:21
像是右侧甲状旁腺病变
韩志江～杭州市一院21:22
彭老师，您考虑甲状旁腺病变，是否需要进一步鉴别？需要我提供哪些资料？
朱玉春昆山市一院21:23
这太高端了我就看到左侧甲状腺密度不均匀，似乎有点高，颈部好多小结节[流泪][流泪]
医院放射线科21:23
头颈义工宁海胡俊胡老师说的骨质问题没看出来啊[尴尬]医院21:23
PTH和血钙怎么样啊
朱玉春昆山市一院21:24
如果甲状旁腺，当然需要血PTH和血钙
韩志江～杭州市一院21:24
PTH和血钙都正常
顾萌青开一医21:24
一头雾水。。。。
韩志江～杭州市一院21:25
呵呵---
韩志江～杭州市一院21:25
我把病变区域贴上来，大家重点看此区域
彭吉东:25
啊，pth正常？
韩志江～杭州市一院21:25
中央的条状强化程度稍低区，鉴于血管之间
顾萌青开一医21:26
哇。。。。。。。。
韩志江～杭州市一院21:26
实际上，大家如果看看超声就知道了，病变还是很明确的，位于左侧甲状腺下方区域
医院放射线科21:26
怪不得韩老师说指出病变...............
韩志江～杭州市一院21:27
十分钟后，我将公布结果---
韩志江～杭州市一院21:27
这里我们需要探讨几个问题：
韩志江～杭州市一院21:27
第一，是否为甲状腺的后突结节？
韩志江～杭州市一院21:27
第二，是否为甲状旁腺病变？甲状旁腺病变是否有PTH和血钙正常情况？
韩志江～杭州市一院21:28
第三，除了这两个病变，是否可能存在其他病变？如胸腺？神经源性？
医院21:28
韩志江～杭州市一院21:29
甲状腺后突结节
韩志江～杭州市一院21:29
看看，和这个像吗?
朱玉春昆山市一院21:30
甲状腺后突结节有扁条形吗？
赵绘萍21:30
增强程度有点像。
韩志江～杭州市一院21:31
这些都是后突结节
韩志江～杭州市一院21:31
后突结节
韩志江～杭州市一院21:31
后突结节，可以是各种形态
韩志江～杭州市一院21:31
大家看看像吗？要不要考虑？
赵绘萍21:32
啊？怎么增强都不一样啊？
朱玉春昆山市一院21:32
强化程度不一样
韩志江～杭州市一院21:32
呵呵---，同病异影
风,自由21:33
不像，形态差异太大
韩志江～杭州市一院21:33
甲状旁腺病变，看看像吗？
顾萌青开一医21:34
后突结节经验少，但是如果是甲旁腺病变，生化检查无异常实在不好解释
韩志江～杭州市一院21:34
甲状旁腺病变
韩志江～杭州市一院21:35
大家看看旁腺的诊断如何？
韩志江～杭州市一院21:34
甲状旁腺病变
韩志江～杭州市一院21:35
大家看看旁腺的诊断如何？
医院21:35
像甲状腺病变甲状旁腺病变这么大的应该有相应的症状瞎说一下
韩志江～杭州市一院21:35
经过询问病史，患者还有一个病史，不知道大家是否觉得有意义
韩志江～杭州市一院21:36
患者有重症肌无力病史
朱玉春昆山市一院21:36
旁腺轻度增生也不一定有症状吧
韩志江～杭州市一院21:36
重症肌无力病史是否对该患者具有意义？？？
风,自由21:36
后突结节向甲状腺后方间隙生长，而此例是把甲状腺个气管分别向前向对侧推挤
朱玉春昆山市一院21:36
异位胸腺？
顾萌青开一医21:36
真的是？
赵绘萍21:36
胸腺病变？
韩志江～杭州市一院21:37
呵呵---，这个是我的误诊病例，大家请勿见笑
彭吉东:37
甲旁腺病变可以排除了
韩志江～杭州市一院21:37
再有2分钟公布结果
韩志江～杭州市一院21:37
大家可以猜猜乐
朱玉春昆山市一院21:37
韩老师[强]，我都找不到病灶！
韩志江～杭州市一院21:37
1、后突结节
韩志江～杭州市一院21:37
2、甲状旁腺
韩志江～杭州市一院21:37
3、异位胸腺瘤
顾萌青开一医21:37
3
风,自由21:37
3
韩志江～杭州市一院21:38
4、弃权
赵绘萍21:38
3
医院21:38
3
顾萌青开一医21:38
弃权都可以选啊。。。。。。开先河了哈
韩志江～杭州市一院21:39
赵绘萍21:39
病史真的很重要！
顾萌青开一医21:39
难得难得
彭吉东:39
难得
韩志江～杭州市一院21:39
回顾分析：在我们的CT方面，基本无法鉴别后突和胸腺病变，但结合超声还是可以的，超声的后突结节多为等、稍高或稍低混杂回声，而该病例是低回声，貌似囊性，而实际并非囊性的病变
风,自由21:39
韩老师都差点被它迷惑了[呲牙]
韩志江～杭州市一院21:40
但超声很难确诊，理由很简单，因为超声对胸腺瘤经验不足
韩志江～杭州市一院21:40
毕竟超声能够看到胸腺瘤的时候不多
韩志江～杭州市一院21:40
期待这个病例能够引起我们深思，病史非常重要---
韩志江～杭州市一院21:41
看看大家是否还有什么疑问？如果没有的话，就收工了！
朱玉春昆山市一院21:41
但是这样的病例会去手术的不多吧
风,自由21:41
韩老师，生长方式推理是否成立？
韩志江～杭州市一院21:42
小东，能否详细点？
风,自由21:42
生化正常，和病变周围组织的指向性受压，移位
韩志江～杭州市一院21:43
甲状腺后突结节，完全可以如此表现
韩志江～杭州市一院21:43
甚至可以突入胸腔，所谓的胸骨后甲状腺肿
顾萌青开一医21:43
这个应该是很难和后突结节鉴别吧
韩志江～杭州市一院21:45
所以，该病例诊断的关键还是病史和超声的回声
赵绘萍21:45
后突结节可以和正常甲状腺一样，也可以存在病变？
韩志江～杭州市一院21:46
是的，因为其成分与其它部位是一样一样的
赵绘萍21:46
明白，谢谢！
韩志江～丁香园相沙~杭州市一院?风,自由21:47
谢谢韩老师的精彩病例！受益匪浅！！[玫瑰][抱拳][咖啡]
顾萌青开一医21:47
今天涨见识了！
医院21:47
谢谢韩老师
韩志江～丁香园相沙~杭州市一院辛苦了韩志江～杭州市一院21:47
谢谢各位老师的积极参与---[玫瑰]
医院放射线科21:47
韩志江～丁香园相沙~杭州市一院谢谢韩老师的无私分享（完）
